martie 20, 2021

Site-ul oficial Bioline (site-ul în mod regulat)

iv id = „57F65B3F1D”

Vitae Digital Biomedical Academy

27, 2006

vitae Digital Biomedical Academy, numărul 27 aprilie-iunie 2006

Cazuri clinice – Gastroenterologie

Intusception intestinal la adult

Caren González1, Didier González2, Carlos Tablante3, Gabriela Madrid4, Claudy Blanco5, Ernesto Madrid6

Chirurgie spitalica de interventii chirurgicale „LIC. José María Benítez „. Edo. Aragua
2Adjunto la spitalul Serviciului Chirurgie” LIC. José Maria Benítez „. Victorie, Edo. Aragua.
Spitalul IVSS postuniversitar 3nhore „José María Vargas”. Edo. Vargas
[email protected], Universitatea de medicină internă postuniversitară din Carabobo-Hospital Central Maracay.
Al 5-lea Spitalul IVSS al IVS „José María Vargas”. Edo. Vargas. Lic. José María Benítez „. Victoria.

Data recepției: 06/13/2006 Data de acceptare: 06/13/2006

Notă: Toate informațiile furnizate în acest articol sunt destinate cunoștințelor generale. În nici un caz înlocuiește sfatul unui medic. Având în vedere orice întrebări pe care le aveți în legătură cu starea dvs. de sănătate, consultați medicul sau specialistul.

Număr de cod: VA06016

Invaginarea intestinală este o entitate clinică rară la adultul de 5%, greu diagnosticată înainte de operativ, deoarece simptomele sunt confundate cu alte cauze ale durerii și obstrucționării intestinale, În general, stabilirea diagnosticului, în sala de operație. În 90% din cazuri există un prejudiciu etiologic. Cazul clinic de sex masculin de 33 de ani este prezentat serviciului de urgență prin prezentarea tabelului caracterizat de dureri în epigastrio de insidios pe o natură continuă, care evoluează să difuze con concomitate 3 vărsături de conținut alimentar, frisoane, astenie, anorexie și pierdere de 8 Kgrs aprox. în 15 zile. La examinarea fizică, algidul fascie conștient, deshidratat, hidratat. Abdomen ușor relaxat, depresie dureroasă la palpare în fossa iliacă și flancul drept, blumber +, rovsing +, zgomote hidroeenoase diminuate. Atingerea rectală nu bateți masele, fără scaun în Ampol rectal. Se introduce cu Hemogram HB 13.7 GR / DL. 42,9% GB: 12,4 neu 81% LINF 19% trombocite 210000. În biochimie, glicemia 303 mg / dl na 136 meq / l k 2,95 meq / l amilază 61 u / l. Radiologia simplă a fost compatibilă cu obstrucția intestinală mecanică nespecifică. Din punct de vedere ecografic, distesionarea mânărilor subțiri este raportată la predominanța tancului iliac drept, fără lichid în zonele declive. Se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă, prin explorarea laparotomiei cu lichid de citro lichid de 1500 CC, mânere subțiri mari, intuscepționarea ileocecală, terminalul pereților îngroșați în ultimele 25 CMS, adenita multiplă multiplă multiplă, lacerații în serosa mâner intestinal la 30 -80-100 CMS de mâner fix. Pacientul evoluează în mod satisfăcător și este absolvit la 5 zile după chirurgicale.

Cuvinte cheie: intususception la adulți, obstrucție intestinală, durere abdominală

Intuscepția intestinală

Intususcepția intestinală a fost descrisă în 1674 ca o cauză frecventă a obstrucției intestinale la sugari și preșcolari. Acesta este cel mai frecvent prezentat în timpul primului an de viață, în general idiopatic. Este o condiție mai puțin frecventă a adultului, deoarece reprezintă 1% din obstacolele intestinale, secundare (80-90% din cazuri) la procesele organice ale peretelui intestinal; Sunt atât tumori maligne, cât și cele benigne cele mai frecvente1.

Intususception este Invaginarea unei porțiuni a intestinului în sine. Porțiunea proximală a intestinului este atrasă de intestinul distal prin activitatea peristaltică. Mesanteria intestinului proximal este, de asemenea, atrasă de intestinul distal, înclinat și comprimat, care determină obstrucția drenajului venos cu edemul ulterior al peretelui intestinal1,2.

Dacă nu este tratată în timp util, această edem va provoca obstrucție arterială și gangrenă din peretele intestinal proximal. Majoritatea intususurilor sunt ileocolice, începând de lângă supapa ileocecală, cu un ileon distal urât spre colonul 2,3,4 proxim. Cu mai puțin frecvent, poate să apară intuscepționarea de intuscepție a cecocolic-colice aperdic-CEco-cecocicolică. Este rar să găsiți un punct de ghid specific cu intuscepție ileocolică.

După reducere, este în general prezentată îngroșarea marcată din peretele intestinal la nivelul ileului distal.Deși o parte din îngroșare este cauzată de edem secundar obstrucției venoase, este prezentată o hipertrofie importantă a țesutului limfoid, care este abundentă pe peretele intestinal 9,7. Dacă există îngroșarea zidului intestinal, aceasta ar servi drept punct de ghid pentru Invagining. Ganglionii limfatici mezenterici ai iulei terminale sunt, de asemenea, foarte crescute în dimensiune după reducere.

Din punct de vedere fiziopatologic, dificultățile sunt generate în tranzit intestinal cu grad diferit de severitate, iar în etapele finale poate fi un adevărat ileus chirurgical. Din punct de vedere clinic, acesta este prezentat cu greață, vărsături și dureri de colici în regiunea periumbilică. Tabelul se caracterizează prin episoade subocluze intermitente, însoțite de tumoare papiene care, în unele cazuri, crește coerența cu peristaltismul7.

Într-o formă târzie, poate prezenta un grad sau proctorhagie, ceea ce indică angajamentul față de vitalitatea sectorului Invagade. Ele ajută la diagnosticarea examenelor complementare, cum ar fi radiografia simplă a abdomenului care poate arăta o masă de țesut moale cu delimitarea intestinului invaginat în colonul distal și se poate observa un model obstructiv proximal.

În ceea ce privește diagnosticul radiologic, se găsește semnul digului, cu o imagine de bariu prinsă între segmentul intestinului invipinat și intestinul din jurul IT5. Tranzitul intestinal ridicat are o sensibilitate ridicată de diagnosticare, dar are, de asemenea, un potențial terapeutic ridicat pentru reducerea hidrostatică a intuscepției, reducerea pneumatică sub monitorizarea fluoroscopică a câștigat acceptarea. La adult, dacă reducerea a avut succes, este convenabil să se efectueze o a doua clismă opacă pentru a investiga factorul etiologic5, 6.

ultrasunete sunt o metodă exactă și cu risc scăzut pentru diagnosticare, care arată modelele principale din leziunile Diana și Pseudoriñón în tăieturi transversale și longitudinale. Ultrasunetele sunt, de asemenea, utilizate pentru reduceri hidrostatice folosind ser salină.

Tomografia calculată confirmă cu exactitate diagnosticul prin identificarea intestinului invaginat înconjurat de grăsimea mesenterică, situată în interiorul luminii opactificate a segmentului cel mai distal Invina. Cu toate acestea, diagnosticul este în general stabilit în timpul intervenției chirurgicale5. Tratamentul acestei entități se schimbă radical în funcție de stadiul vieții în care este prezentat. La adult, sunt prezentate două posibile comportamente: una este reducerea manuală urmată de rezecția tumorii care provoacă invaguarea, alta este rezecția intestinală fără reducerea prealabilă 8.

Carcasa clinică

Pacient masculin de 33 de ani, nici un istoric medical semnificativ; Acest lucru se referă la serviciul de urgență pentru prezentarea imaginii clinice de 3 zile a durerii apariției insidioase în epigastrul de intensitate moderată, care evoluează pentru a difuza caracterul colic continuu fără a atenua exacerbate cu aport lichid, concomitent 3 vărsături de conținut alimentar, frisoane, astenie, hiporexie și Pierderea a 8 kgrs aprox. în 15 zile.

Din acest motiv, el merge la centrul de îngrijire al localității sale, unde diagnosticarea gastrită acută și administrarea tratamentului intravenos fără o îmbunătățire clinică aparentă. Prin simptomatologia persistenței se îndreaptă spre apariția centrului nostru de spital în care este introdus cu un diagnostic de 18 canale chirurgicale acute, 1.1 Apendicită acută.

la explorarea fizică a venitului, a unui pacient conștient algie fascie, deshidratată, bine perfuzată. Murmurul vezicular cardiopulmonar prezent în ASCSPS S / A RSCSRS S / S S / G. Little abdomen, neobligat, dureros pentru a difuza palparea, mai intens în rezervorul iliac și flancul drept, masa dureroasă de palpare non-mobilă palpabilă, blumber +, rovsing +, zgomote hidroeauus diminuate. Atingerea rectală nu bateți masele, fără scaun în Ampol rectal. Se introduce cu Hemogram HB 13.7 GR / DL. 42,9% GB: 12,4 neu 81% LINF 19% trombocite 210000. În biochimie, glicemia 303 mg / dl na 136 meq / l k 2,95 meq / l amilază 61 u / l. Radiologia simplă a fost compatibilă cu obstrucția intestinală mecanică nespecifică.

prin evoluția OLPID de două zile a spitalizării cu distensie abdominală, exacerbarea durerii, scăderea zgomotului, fără a prezenta evacuări cu altitudini de cont alb GB: 15000 la neutrofile de 89% limfocite 10%; Studiul de ultrasonografie este indicat care raportează distensia mânărilor subțiri la predominanța FID, fără lichid în zonele declive. Prin condiții nefavorabile ale pacientului și care nu au resurse economice pentru a efectua TAC abdominală, se efectuează intervenția chirurgicală de urgență.

(Fig 1)

Tehnica de laparotomie Scout a fost utilizată cu lichid de citro lichid de 1500 CC în cavitate, mânere subțiri de distensie mare, intuscepție olocecală, terminalul pereților îngroșați în ultimele 25 cm, Important adenită multiplă mezenterică, lacerațiile în mânerul intestinal Serosa la 30-80-100 CMS de mâner fix, nu este evidențiată de modificările tumorale sau ischemice. Reducerea manuală și lacerațiile de lacerări de mâner subțiri se efectuează, se prelevează eșantionul de ganglionare pentru analiza anatomică pe care o raportează limfom ca o cauză a intuscepției. Pacientul evoluează în mod satisfăcător și este absolvit la 5 zile post-chirurgicale.

Discuție

Intususcepția la adulți este o cauză rară a obstrucției intestinale, este responsabilă pentru 1% din toate cazurile de obstrucție și doar 0,003 până la 0,02 din toate admiterea spitalului6. Pacienții adulți reprezintă doar 5% din toate cazurile de intuscepție, restul de 95% apar singuri la pacienții pediatrici7.

Spre deosebire de populația pediatrică, în cazul în care intuscepția este de obicei idiopatică sau datorită bolilor virale 8.9, un prejudiciu organic este în general identificat ca fiind cauza intuscepției la adult la aproximativ 90% din cazuri 10. Acestea Includeți leziuni maligne, cum ar fi adenocarcinomul primar, melanomul metastatic sau limfomul sau leziunile benigne, cum ar fi hamartoma, lipomul, diverticulul mezkel și aderențele postoperatorii, printre altele.

Una dintre enigmele de medicină constă în faptul că tumorile intestinului benign și malign sunt atât de neobișnuite. Deși intestinul subțire reprezintă 75% din lungimea totală a tractului gastro-intestinal, frecvența neoplasmelor din această locație este echivalentă cu 36% din toate tumorile gastrointestinale 8. Au fost propuse multe teorii: un timp de tranzit intestinal rapid, o mecanică ușoară de iritare , un nivel ridicat de IgA, o populație bacteriană limitată 1,3,8, în plus față de înlocuirea accelerată a celulelor epiteliale și alcalinitatea secrețiilor intestinale 8.

Intususcepția poate fi clasificată pe baza sa Locație în enteric, ileocolic, ileocecal sau colon. Cu toate acestea, majoritatea (60-80%) de intususuri la adulți implică inserția subțire. Spre deosebire de pacienții pediatrici cu intususcepție, care prezintă în mod obișnuit o durere abdominală clasică, eliminarea fecalelor cu un gem și o masă palpabilă cu un aspect de cârnați, prezentarea clinică este, în general, nespecifică, ceea ce face foarte dificilă diferențiază a altor cauze ale obstrucției intestinale.

Majoritatea pacienților vor prezenta dureri abdominale, greață, vărsături, sânge ascuns în scaun sau chiar diaree sângeroasă; Câțiva vor avea o masă abdominală palpabilă. Cu toate acestea, foarte puține cazuri sunt diagnosticate corect pe baza constatărilor clinice înainte de operație.

Diferitele modalități de diagnosticare au fost utilizate pentru a identifica cu certitudine și intuscepție prompt și, prin urmare, asigură un tratament adecvat. Aceste modalități includ: radiografii simple ale abdomenului piciorului, ultrasunete abdominale, studii contrastete cu bariu, TAC abdominală, rezonanță magnetică nucleară și angiografie. Între aceste studii, TAC sa dovedit a fi cea mai exactă, detectarea a 78% din cazuri 4. Tratamentul

implică explorarea chirurgicală și rezecția primară a mânerului intestinal intususcepționat. Enemasul cu contrast de aer sau de bariu sunt utilizați pentru a trata intususurile pediatrice cu o rată de succes de 75% până la 90%. Cu toate acestea, o încercare de a reduce intuscepția la adulți este prin abordarea radiologică sau manuală în timpul funcționării este încă un subiect în controversă; Chirurgia de urgență cu rezecția primară fără reducere prealabilă rămâne principalul suport de tratament 11.

Cele mai multe cazuri de intuscepție la adulți au o schimbare patologică identificabilă în capul invaguării, fie o aderență, o leziune malignă sau benignă. Există rapoarte idiopatice de intuscepție fără nici o constatare patologică identificabilă, care sunt responsabile pentru foarte puține cazuri (7,7%). Există câteva cazuri raportate de rezoluție spontană a intususcepției la adulții în care nu a fost necesară rezoluția chirurgicală ulterioară. 12.

Referințe bibliografice

  1. López am, Drogett E. Caz radiologic. Rev Chil Radiol 2003, 9: 36-37.
  2. Vilalba J, Round S, Vacuma D. Invăzarea intestinală la adult. Revizuirea a 17 cazuri. CIR URUGUAY 1997; 67: 3-4.
  3. fraguela ja, Ares F, Fernández Blanco cm, Rosalele D, López García S, Gómez Frejoso C.Invaginarea intestinală a adultului secundar tumorilor yeinale cu diferențierea neuronală a sistemului autonom (GAN). Un mediu intern 2003; 20: 621-623.
  4. Martín JG, Aguayo Jl, Aguilar J, Torralba Ja, Lion R, Miguel J și colab. Indaginația intestinală la adult. Prezentarea a 7 cazuri cu accent pe diagnosticul preoperator. CIR spaniolă 2001; 69: 93-97.
  5. Alonso v, Targarona Em, chiar Beudahan G, Kobus C, Moya I, Cherichetti C și colab. Tratamentul laparoscopic al intuscepției intestinului subțire la adult. Spaniolă CIR 2003, 74: 46-49.
  6. Ellis H. tumorile intestinului subțire. Seminsurg Oncol 1987; 3: 12 -21.
  7. Desa Laj Bridgerj, Grace Pa și colab. Tumorile primare Jejunoileal: o revizuire a 45 de cazuri. World J Surgh 1991; 15 (1): 81-87.
  8. Ross G. Jejunojejunal intususception secundar la lipoma. Radiologie 2000; 216:
  9. gore r, Levine m, Laufer I. Manual de radiologie gastrointestinală. W.B. Saunders Co, SUA 1994.
  10. Mason Gr. Tumorile duodenului și intestinul subțire în: CD-ul Sabinston. Tratatul de patologie chirurgicală. A 13-a ed. Mexic: Inter-american; 1988. 887-889.
  11. hawley rp. Tumorile intestinului subțire. În: Schwartz SL, Ellis H, directori de maingot, operații abdominale. Buenos Aires: editorial medical PAN american; 1986.1112-1127
  12. haskel mc. Tratament pentru cancer. 2A ed. Philadelphia: WB Sanders; 1985. 272 727-730.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *