februarie 6, 2021

Opt cazuri de reumatisme asociate cu cancerul

iv id = ” opt cazuri de reumatisme asociate Cancer

B. Llorente Díez, JL Alonso Martínez, M. Echeabaray Agara,
C. González Arenzibia, M. Solano Revírez, M. A. Urbieta Echerzarreta

Serviciul de medicină internă. Spitalul Navarra. Pamplona. NAVARRA

iv id = „

” F56D3CD12F ”

Opt cazuri de reumici asociate cu cancer Rezumat
Obiectiv: Studiu Bolile reumatice asociate cu cancerul diagnosticat într-un serviciu de medicină internă.
Materiale și metode: Studiu retrospectiv descriptiv al pacienților diagnosticați în perioada 1992-2000 de boli reumatice diferite asociate cu cancerul.
Rezultate: Din totalul de 2127 de pacienți 8 cazuri de reumatisme paraneoplastice au fost identificate într-o perioadă de nouă ani cu o incidență de 3,7 ‰ și o predominanță a bărbaților. Motivul consultării în toate a fost clinica bolii reumatice. Șase din cele opt neoplasme au fost adenocarcinoame.
Concluzii: Deși reumatismele paraneoplastice nu sunt frecvente, este necesar să se țină seama de existența acestuia atunci când există o istorie a neoplasmelor, la pacienții de sex masculin și când cursul clinic sau răspunsul la tratament este atipic. Cuvinte cheie: neoplazie. Boli reumatice. Reumatismele paraneoplastice.

F56D3CD12F „> Rezumat
Obiectiv: Pentru a studia bolile reumatice asociate cu cancerul diagnosticat Într-un serviciu de medicină internă.
Materiale și metode: un studiu retrospectiv și descriptiv al pacienților diagnosticați în perioada 1992-2000 de modele reumatice diferite asociate cu cancerul.
Rezultate: În perioada de 9 ani am identificat 8 cazuri de reumatisme paraneoplazice despre total de 2,127 pacienți, reprezentând o incidență de 3,7 ‰, cu o predominanță a răului. Motivul de consultare în toate acestea a fost clinica bolii reumatice. Șase din cele opt neoplazii au fost adenocarcinoame.
Colabile: Deși reumatismele paraneoplazice nu sunt frecvente, este necesar să ia în considerare existența lor atunci când există antecedente de neoplazie, la pacientul bărbat și când cursul clinic sau răspunsul la tratament ispic.
Cuvinte cheie: neoplaziasia. Diseumatic disses. Rheumatismele paraneoplastice.

llorente díz b, Alonsnez Jl, Echegaray Agara M, González Arencibia C, Solozález M, Urbieta Echézarreta Ma. Opt cazuri de reumatism asociate cu cancerul. Un mediu intern (Madrid) 2003; 20: 16-20.

Lucrări acceptate: 16 octombrie 2002
Corespondență: Begoña llorente díez. Comunitatea Andaluziei, 2-2º B. 31010 Barañain. Navarra

Introducere
Demonstrațiile musculo-scheletice ale cancerului sunt acceptate ca entități clinice, deși, în general, se bazează pe serii clinice cu un număr mic de cazuri. Diferitele tumori maligne pot fi complicate cu aspectul sindroamelor reumatice și invers, bolile reumatice în timpul cursului lor pot fi complicate cu apariția unui neoplasm (1,2).
Manifestările reumatice asociate cu neoplasmele pot fi cauzate de infiltrarea directă a tumorii prin simularea unei artrite (3-7) sau la efecte la distanță ale cancerului, acestea constituind reumatismul parane al adevărat (SRP). Patogeneza diferitelor SRP se explică prin unul sau mai multe dintre următoarele mecanisme: prin mediatori (hormoni, imunoglobine sau alți mediatori umorali) (8), supravegherea imună modificată care provoacă boli reumatice și neoplazie și efecte adverse ale terapeuticii (9-11) . În general, se consideră că reumatismul este paraneoplast când există o relație temporară între tulburarea reumatică și diagnosticul neoplasmului, trecând un timp care nu depășește 2 ani între ambele (2).
Materiale și metode
Prezentăm 8 cazuri de boli reumatice diferite asociate cu neoplazia diagnosticată în serviciul nostru de medicină internă între 1992-2000, extras dintr-o revizuire retrospectivă a unui fișier de calculator unde sunt salvate datele clinice, radiologice, anatomopatologice, și analiza, diagnosticarea, tratamentul și monitorizarea pacienților.
Cazul 1: Femeie de 59 de ani diagnosticată în 1986 Stadionul de sân al carcinomului ductal T 4 – N X – M 0 care a primit tratament cu chimioterapie, radioterapie preoperatorie și mastectomie. Acesta este evaluat în septembrie-1999 de către Arthralgias cu umflarea ambelor glezne de 2 luni de evoluție. Explorarea a prezentat artrită a ambelor glezne fără vărsare articulară.În analiza sângelui, fibrinogenul a ieșit afară: 572 mg / dl; Fosfatază alcalină ridicată: 326 U / l; FR: 171 KU / L, Serologia Salmonella și Brucella și Ana au fost negative. În Rx de glezne și picioare: patch-uri de osteoblasoză și picior IFT, cu spoturi în Hiperfijación în calota, stern, grătare, axă axială, sacru, sacroiliac, hemipelvis stânga, Ischia, genunchi, glezne și picioare pe scintigrafia osoasă, metastaze sugestive. Pacientul este diagnosticat cu artrită prin metastaze osoase ale carcinomului mamar.
Cazul 2: 58 de ani de sex masculin care a consultat în 1992 de către Arthralgia de șase luni de evoluție în păpuși, genunchi și îmbinări metacarfalangice cu sinovită în ambele păpuși și șase mcf. Era de 320 ku / l și eroziuni articulare au fost apreciate în Carpo Izdo și a 2-a MCF de mână DCHA. Serologia Brucella, VHB, Lyme și ANA au fost negative, fiind diagnosticate cu artrită reumatoidă. Tratamentul cu injecții de indometacin și I a fost inițiat I.M. de săruri de aur cu îmbunătățirea artralgiesului, nu progresia eroziunilor articulare și a negativității reci. După 24 de luni de îmbunătățire fără artrită, acesta se întoarce din nou la Arthralgii în aceeași locație și pozitivizare a frului de 1200 ku / l, cu răspuns parțial la tratamentul cu săruri de aur și indometacin. Apoi a început să prezinte pierderea în greutate și dispepsia evidențiată de gastroscopie o leziune submucoasă în Antre cu biopsie de adenocarcinom de tip infiltrat nediferențiat. Chirurgia cancerului gastric a fost efectuată prin vizualizarea metastazelor hepatice microscopice în biopsia peroperativă hepatică. Pacientul a murit la patru luni după diagnosticarea adenocarcinomului stomacal.
Cazul 3: bărbat în vârstă de 66 de ani care a intrat în 1998 prin durere în genunchi și coapse de 4 luni de evoluție care sa îmbunătățit cu Diclofenac. În ultima lună începe slăbiciunea în așteptarea IEI, Hiporexy, tuse și mucoid, cu pierderea a 3 kg. Explorarea a subliniat prezența hipoventilației pe DCHA, Acopaquia în mâini și picioare și cvadriceps amitrofie care specifică să încorporeze un scaun. Anemia prezentată analitic (HB: 9,3 g / dl și HCTO: 28,9%), VSG: 106 mm / h (); FNG: 790 mg / dl (); PCR: 6,9 mg / dl (). O masă de densitate solidă de 5 cm în diametrul capacului cu implicarea pleuraască viscerală și efuziunea pleurală a avut loc cu biopsie obținută de bronhoscopia adenocarcinomului puțin diferențiată a apărut în afectarea efuziunii viscerale și pleurale. Gammagrafia osoasă, capturarea articulară și periarticulară predominantă în genunchi sugestiv de osteoartropatie hipertrofică. Pacientul a fost diagnosticat cu adenocarcinom pulmonar și osteoartropatie hipertrofică. . Febră de 39 ° C. În anamneză de aparate, prezența Raynaud a fost evidențiată în mâna dreaptă și pierderea de 4 kg de greutate. În examinarea fizică, prezența semnelor inflamatorii pe genunchi, păpuși și glezne cu edemul ambelor mâini, nu au fost evidențiate semne de scurgere sau hipertrofie sinovială. În analiza sângelui, fibrinogenul ridicat a fost apreciat: 747 mg / dl; PCR: 21 mg / dl (); Fr și ana negativ. Serologia VHB, VHC, Brucella, Lyme, Rubbeola negativă. Masa retrotastică abdominală cu zone de necroză care strămutate și infiltrate fundus și corp gastric cu infiltrarea stâlpului aortic și, eventual, a venei spolice. Paf de aluat retrotastic prin ultrasunete: pozitiv pentru adenocarcinom. În rx de osteopenie yutaarticulară mâini în MCF fără eroziune. Clinica comună sa îmbunătățit cu indometacin și prednisonă Pacientul a fost diagnosticat cu poliartrită cronică simetrică seronegativă: sindrom RS3 PE și blister recidate adenocarcinom.
Cazul 5: bărbatul în vârstă de 62 de ani a început în mai 1993 cu astenie, durere pe ambele umeri, durere dorsală ridicată, în engleză și genunchi fiind detectate anemie. El nu a prezentat umflarea articulațiilor, rigiditatea dimineții, durerea de înclinare pelviană, fenomenul Raynaud, sindromul uscat ocupat sau claudicarea mandibulară. În examenul fizic, el a avut dureri de mobilizare a umerilor, dreapta, șolduri, genunchi fără semne inflamatorii sau hipertrofie sinovială, fiind diagnosticată cu poliimialgie reumatică care a îmbunătățit tratamentul cu corticoid. În septembrie 1994, după pictura clinică a icterului de pictură bruscă a fost diagnosticat cu cholangiocarcinom care a fost intervenit, fiind asimptomatic astăzi. Pacientul a fost diagnosticat cu polimialgie reumatică, probabil ca o prezentare paraneoplastică a cholangiocarcinomului.

6: 49 de ani Femeie, intrați în ianuarie 1994, referindu-se la leziuni ale pielii de la doi ani în palme și degete din mâini cu extensie ulterioară pe față, cu edem și roșeață palpebrală. De la o lună mă refer la sindromul uscat. De la începutul picturii, a observat slăbiciunea musculară și senzația de umflare a brațelor din umeri în mâinile sale, el a fost tratat cu 6 m-prednisolonă cu o îmbunătățire parțială. În examenul fizic, a avut leziuni cutanate de mai multe tipuri care afectează pielea expusă și acoperită: eritemul pe peretele abdominal, spate și coapse, plăci inundate în vârful degetelor, eritemul periodic, papulele Gottron și edemul bilateral palpebral cu eritem non-violet. Rezistența musculară 3 + / 5 în talie scapulară, extensii pelviana și gâscă. Gowers pozitiv. În analiza sângelui VSG: 43 mm / h (); A primit: 102 U / l (); GPT: 54 U / l (); LDH: 784 U / l (); CPK: 1585 U / l (). Biopsie de piele și mușchi Deltoide: atrofie musculară focală, cu infiltrate intercellulare prin macrofage care sunt săpat mușchiul cu capilariism și o implicare vasculară mai mare de către celulele musculare. Fascia normală. Electromiogramă compatibilă cu implicarea neurogenă și musculară mixtă. Este diagnosticat cu dermatomiozita și tratamentul cu steroizi și azatioprină este inițiată cu o îmbunătățire parțială a forței de până la 4/5, permițând o viață autonomă a pacientului. La șase luni de la diagnosticare, este un nodul de sân obiectiv care este biopsie cu un rezultat al adenocarcinomului mamar. Turatomia se efectuează și tratamentul oncologic chimiotetic de criză de 18 luni mai târziu datorită bolii metastatice incontrolabile. A fost diagnosticată cu dermatomiositioză mamă și adenocarcinom.
Cazul 7: 59 de ani de sex masculin, văzut în mai-1994 de către episoade de intermitent febră din 1991, care au fost alternate cu edeme în glezne succesiv, fără roșeață sau impotență funcțională. În aprilie-1996, continuu cu febră prelungită, împreună cu durerea în extremități și schelet axial în ultimele luni, pierderea auzului, fenomenul de tinname și Raynaud pe primul deget stâng.
La sfârșitul lunii aprilie 1996, pacientul prezintă brusc dureri intense și umflături într-o cartilagiu cu cască (înghițitură) a pavilionului și durerii auriculare din mansardă și țestoasele cu o febră de 38-38,5 ° C. El a prezentat în ultimii doi ani două episoade de distribuție bilaterală și episoade acute de disfonie. El nu avea dureri sau semne inflamatorii laringiene sau nas. Eritemul, tumelefacția și durerea în înghițire au apărut în explorarea fizică. Cartilagii nas și nu lacrimale dureroase. Scăderea fantei palpebrale stângi prin umflarea superioară a pleoapelor. Pielea și indiația subcutanată în regiunea din spate a piciorului stâng cu ecocimoză punctată de suprafață. Pacientul este diagnosticat în acest moment de policondereză recurentă, inițierea tratamentului cu AINS și steroizi.
în februarie 1997 se referă la durerea dorsală de noapte iradiată la stern. Explorarea prezintă manevra Schöber de la 7 la 11,5 CMS și rigiditate dorsală la lateralizare. În Rx de sacroiliace, sacroileita gradul II este apreciat, fiind diagnosticat, precum și spionopatia seronegativă HLA B27 pozitivă.
În octombrie-1998 prezintă Astenie, durere epigastrică, scaune meénice și un nou episod de durere și inflamație într-un pavilion de cacho atrial. În analitică de sânge: Hb. 9,4 g / dl; HCTO: 28,3%; VCM: 89,2 mÿ3; VSG: 85 mm / h; FNG: 766 mg / dl; PCR: 18 mg / dl; CEA: 284,7 mg / l; CA 19.9: 698 KU / L. În prezența prezenței neoplaziei de colon ascendente, cu biopsie adenocarcinom cu metastaze hepatice și pulmonare în TAC. Pacientul a fost diagnosticat în cele din urmă cu adenocarcinom de colon cu metastaze hepatice și pulmonare, policontrită recurentă și spondilartrită seronegativă. Hemicolectomia dreaptă a fost efectuată cu 5-fluorații și acid folinic, cu progresia metastazelor, ulterior în urma tratamentului cu Irinotecan, datând din aprilie-2000.
Cazul 8: Pacientul de sex masculin de 76 de ani, cu o istorie de gastrectomie parțială în jurul anului 1980 de Ulcus Duodenal, a intrat în dureri de cap din iulie-2000, claudicarea mandibulară de 3 luni și înainte de scăderea accentuată a viziunii ochilor drept. Explorarea fizică a subliniat îngroșarea arterelor temporare și a arterei faciale drepte. În analitică sanguină, prezența unor evidențieri de înaltă VSG (68 mm / h). În biopsia arterei temporare efectuate, arteritisul celular gigant apare inițierea tratamentului cu prednison cu îmbunătățire simptomatică. În aceeași lună, pacientul prezintă HDA, iar în gastroscopie, apare aspectul benign Ulcera gastrică.În septembrie 2000 și după efectuarea gastroscopiei de revizuire și biopsii de rutină este adenocarcinom gastric, astfel încât gastrectomia totală se efectuează în noiembrie 2000. Pacientul a fost diagnosticat în cele din urmă cu adenocarcinom gastric și arteritis de celule gigantice.
Rezultatele unui total de 2127 de pacienți corespunzători unei zone clinice cu 8 paturi de la un spital terțiar, 8 cazuri de reumatism paraneoplazic au fost identificate într-o perioadă de 9 ani cu o incidență de 3,7 ‰.
Caracteristicile clinice ale celor 8 pacienți din studiu sunt rezumați în tabelul I. Șase au fost bărbați (75%) și 2 femei (25%), cu o vârstă medie de 60 ± 8 ani, variază de la 49 la 76 de ani .

4). În restul, diagnosticul a fost realizat pe tot parcursul evoluției bolii reumatice.
intervalul dintre prezentarea bolii reumatice și diagnosticul de neoplazie a fost variabilă, în două din cele șapte cazuri (Cazul 1 și Cazul 4) Neoplazia a fost diagnosticată anterior, în cazul în care intervalul a fost de 13 ani și în cazul a fost 7 ani, deși amândoi au coincis cu recurența tumorii.
În cazul în care ambele entități au fost manifestate în același timp. În cazul în care neoplazia a apărut la 2 luni de la diagnosticul bolii reumatice. În restul cazurilor, boala reumatică manifestată înainte de neoplasmă cu un interval de 1 până la 2 ani între cele două.
Cazul 1 poate fi considerat ca invazie osoasă de către tumoare, în timp ce restul corespund adevăratului SRP. Nici unul dintre cazuri nu corespunde grupului imunitar de nemulțumire în cursul unei boli reumatologice sau a reacțiilor adverse ale terapiei antitumorale.
Doar două (25%) din cele opt cazuri (Cazul 1 și cazul 2) au prezentat teste serologice reumatice pozitive și ambele au fost factorul reumatoid.
Șase din cele opt neoplasme (75%) au fost adenocarcinoame în anatomia patologică: patru din sistemul digestiv (două gastrice, unul de colon și unul dintre blisterul de vadere), unul de plămân și unul de sân, un carcinom de sân ( 25%) și un cholangiocarcinom (25%).
Pacienții au fost în mare parte tratați inițial pentru boala reumatologică cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac și indometacin), corticosteroizi (prednison) și unul dintre ele cu săruri de aur (Cazul 2), cu îmbunătățirea simptomelor reumatologice în mai mare sau mai mică diplomă.
Discuție
Cursul clinic al tumorilor maligne poate fi complicat de aspectul diferitelor SRP și invers, bolile reumatice în cursul lor pot fi complicate de apariția neoplasmelor (1,2).
Demonstrații musculo-scheletice asociate cu cancer asculta diferite mecanisme patogene: a) invazia osului, articulației sau mușchiului prin tumoare (3-7) (Cazul 1 al studiului nostru); b) sindroame paraneoplazice indusă de tumoare prin mediatori (8) (cazurile 2-8 din studiul nostru); c) Supravegherea imună modificată, provocând atât boli reumatice, cât și a bolilor neoplazice (9-11) (fără caz în studiul nostru); și d) reacții adverse ale terapiei anticanceroase (12,13) (fără caz în studiul nostru).
Tumorile primare ale țesuturilor osoase și moale, precum și metastazele care afectează țesutul articulat și juxtaarticular pot provoca o reacție inflamatorie sinovială mediată de citokine proinflamatorii segregate de celulele tumorale și de activitatea macrofagelor, limfocitelor și neutrofilelor care înconjoară Reacția Desproplastică yuxatumorală (6,7) se poate manifesta ca o monoartrită, care afectează peste tot genunchiul.
SRP sunt acele sindroame reumatice asociate cu cancerul care apar la distanță de la tumora primară și sunt induse de cancer prin hormoni, peptide, mediatori autocrine sau paracrină, anticorpi și limfocite citotoxice. Ele pot precede (nu mai mult de 2 ani) (cazurile 2, 5, 6, 7 și 8) la diagnosticul de neoplazie; Să fie markeri ai recurenței tumorale (cazurile 1 și 4 din studiul nostru) sau apar concomitent (Cazul 3 al studiului nostru) sau după diagnosticul tumoral (1,2,6,7,13,14) (fără caz în studiul nostru). Cursul clinic al SRP este de obicei paralel cu tumora. În acest fel, vindecarea neoplaziei de obicei, deși nu este invariabil, duce la regresia SRP. S-au descris remisii spontane SRP, dar și persistența în ciuda cancerului „vindecare” (15,16).
Recunoașterea bolii paraneoplazice este importantă din punct de vedere clinic, deoarece aspectul său poate fi primul semn al neoplasmului malign.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *