martie 22, 2021

Lipomul calcanic intraose Revista spaniolă de chirurgie ortopedică și traumatologie

lipomul intraoseos este o tumoare benignă primară rară, mai puțin de 100 de cazuri au fost publicate în literatura mondială. Deși incidența estimată este mai mică de 0,1% 1-6 din toate tumorile osoase primare, se crede că incidența este adesea mai frecventă, în majoritatea cazurilor, este diagnosticată în mod eronat ca un alt tip de rănire, deoarece acestea pot fi osul esențial Chisturile sau destesteoporoza circumscrise în triunghiul Ravelli.

Tumoarea se află în osul trabecular, astfel încât creșterea presiunii interne a fost implicată în morfogeneza sa. Este important să recunoaștem întregul spectru de constatări morfologice, deoarece schimbările secundare pot predomina componenta lipomatică a tumorii, existența necesității de a efectua diagnostic diferențial cu alte tumori osoase osoase, chist esențial al osului și infarctul osos.

Este situat fundamental în metafiza oaselor lungi (tibia, peroné și femur), iar în calcaneus, deși a fost descrisă și în scheletul axial7 și alte locații excepționale8. Cele mai multe cazuri publicate în literatura globală sunt izolate clinice, prin urmare, interesul acestei serii de 8 cazuri tratate chirurgical și de la care am efectuat o analiză globalizată.

Material și metodă

8 cazuri din lipomul intraosos al calcanei tratați între 1982 și 1995, cu o urmărire medie de 9 ani (3-16 ani) (Tabelul 1) au fost revizuite. Vârsta medie a pacienților a fost de 35, cu o gamă cuprinsă între 16 și 62 de ani. În 6 cazuri a fost bărbați și 2 femei.

În toate cazurile, diagnosticul a fost casual, o constatare radiografică pentru un alt motiv de consultare. În 4 cazuri după o entorsă a gleznei, două cazuri după repetarea gleznei de repetare, un caz după suferință traumă directă în treimea distală a tibiei și alta într-o fractură tibia. Toți pacienții au fost asimptomatici în momentul diagnosticului.

Toți pacienții au fost studiați cu raze X de gleznă simple, 4 cu tomografie axială computerizată (TAC), alta cu TAC elicoidal și 3 cu rezonanță magnetică (RM) (RM) Tabelul 2).

Rezultate

Radiografia simplă (RX) a arătat la toți pacienții existența unei leziuni litice bine definite cu o formă parțială sau total sclerozo, rotundă, ovală sau triunghiulară situată în partea anterioară a calcanei, în triunghiul Calis, cunoscut sub numele de Ravelli sau Trigonum calcis, Regiunea triunghiulară formată prin trecerea trabeculelor principale (talică, tibiooscafoideo și sistemele de prelucrare de mai sus). Două leziuni au fost total radiologice (cazurile 2 și 3), două au avut calcificarea amorfă centrală (cazurile 1 și 4) și în 4 cazuri au existat septo-uri fine că, în unele cazuri, când trecerea simulată un punct central calcificat (cazurile 3, 6 și 7) , am găsit existența insuficienței corticale în 37% din cazuri.

Figura 1. Glezna X-Ray. Se apreciază o leziune litică, situată în flanșa trigonon, triunghiulară, fin, cu sepos mic și cu calcificare centrală (Cazul 1).

TAC a arătat că aceste leziuni au ocupat toate diametrul transversal al osului osului ; În două cazuri a existat insuficiența corticală (cazurile 3 și 7) fără a produce infiltrarea acestora. Au existat septații, uneori complete, că acestea pot corespunde cu trasul rămâne în interior (figura 3). Coeficientul de atenuare a fost similar cu cel al țesutului celular subcutanat, în mare parte a rănirii, variind în cazurile noastre între 48 și 66 de unități Hounsfield (UH). În cazul 8 a prezentat zone de atenuare similare cu grăsimea (48 uH) împreună cu alte zone similare cu apa (4 uh) care au corespuns degenerării chistice.

Div>

/ P>

Figura 3. Radiografic Imagine care arată o leziune bine delimitată cu sepos în interior, a unuia dintre cazurile studiate.

RM Imagini în cazul 7 au arătat că semnalul leziunii a fost omogen și similar cu cel al grăsimii subcutanate de țesut celular Toate secvențele (figura 4).În cazul în care a fost eterogen, arătând un centru de hipointenză în toate secvențele înconjurate de un halo hiperintense în TES și se amestecă, tehnica care suprimă semnalul țesuturilor cu conținut de grăsimi și în timpul său înconjurat de un alt halo de țesătură similar cu grăsimea. În cele din urmă, în cazul în care 8 a fost eterogen cu un centru hipoitic în T1 și hiperintense în T2 înconjurat de un halo semnal similar cu cel al grăsimii (Figurile 5 și 6).

Div>

figura. 4. Rezonanță magnetică (tăietură sagitală) cu leziune de intensitate a semnalului omogenă similară cu grăsimea subcutanată, în altul din cazurile studiate.

).

div>

figura 6. (a) Rezonanța magnetică nucleară sagitală, secvența T1 (TR 460, TE 21). Leziuni cu centru hipointense, înconjurat de un halo semnal similar cu grăsimea. (B) aceeași tăiere cu secvența de amestecare demonstrează hiperintenitatea leziunii, cu anularea discretă a semnalului în periferie.

În toate cazurile, tratamentul chirurgical a fost efectuat printr-o abordare laterală asupra calcanei, procedând la chiuretajul leziunii și umplerea cavității cu o grefa osoasă autologă a iliacă. În cazul 4, hidroxiapatitul a fost asociat , în trei cazuri a fost găsită o calcificare intracranțională (cazurile 1, 4 și 7). Microscopicul adiposului a fost adult cu adipocite mature și trabeculele osoase izolate care nu au arătat o activitate osteoblastică sau osteoclastică (fig.7).

Div>

Hematoxine-eosină (mărire x60).

Nu am găsit nici un caz de recurență, fractură sau degenerare malignă după operație. În ceea ce privește complicațiile, doar un caz de dehiscență a plăgii chirurgicale, care a evoluat în mod satisfăcător fără Realizarea oricărei tehnici de acoperire cutanată și un caz de distrofie simpatică reflectată de tratamentul necesar cu analgezice, calcitonină și tratament de reabilitare.

Discuție

lipomul intraose este considerat unul dintre cele mai puțin frecvente osoase tumorile9. Primul caz publicat în literatură este atribuit lui Brault, în 18681. Hart10 a revizuit 28 de cazuri de lipomă intraosous publicată în literatura mondială, văzând că cea mai comună locație este în metafiza oaselor lungi, în special în membrul inferior, precum și în Calcancanul și coloana vertebrală, fiind un scaun frecvent în sacrum1,11.

Cauza lipomului intraose nu este clar demonstrată. Hart10 crede că prezența unui infarct osos sau a altor angajament nutrițional poate juca un rol important în etiopatogeneza tumorii. Mueller și Robbins12 au publicat un caz de lipomă intraosească care s-au stabilit în locul unei fracturi, sugerând existența unei degenerări post-traumante. Freiberg et al13 a publicat un caz multiplu de lipomi intraose asociat cu hiperlipoproteinemia, gândirea unei etiologii metabolice. Cu toate acestea, majoritatea autori iau în considerare lipomia intraosseu ca o neoplasmă benignă autentică a țesutului adipos1,2,14, a cărei simptomatologie este nespecifică și poate consta din dureri cu sau fără umflături, dar de cele mai multe ori este vorba despre o constatare casuală. În literatură nu există diferențe în ceea ce privește prevalența în funcție de sexe, vârsta fiind foarte variabilă la momentul diagnosticului. În seria noastră găsim o prevalență mai mare în bărbații de vârstă mijlocie.

lipomul intraosos produce o distrugere osoasă neagresivă care se manifestă în radiografie ca o leziune litică bine definită, uneori ușor insufluting cu trabecule slăbire sau distrus. Marginile leziunii pot fi calcificate, uneori considerabil. Uneori prezintă calcificarea intensă amorfă centrală și insuflația corticală.

Millgran4,15 a stabilit trei grade evolutive histologice care se corelează cu imaginile radiologice în radiografia convențională: gradul 1 corespunde vătămărilor formate de țesutul de adipos matur și produce imagini complet litice: Gradul 2 conține grăsime necroză care este manifestată radiologic Prin calcificările centrale, iar gradul 3 conține zone chistice și degenerare mixoidă și se manifestă prin calcificări centrale mari și flanșă semnificativ scleroză. Aceste modificări histologice pot împiedica diagnosticul16, astfel că RMN este o metodă de imagine care ilustrează foarte adecvat aceste constatări, în special gradul 3, deoarece poate demonstra diferitele componente ale acestor leziuni: componenta adipoasă și lichidul degenerării chistice17.

Radiologia lipomului calcane este caracteristică ca demonstrarea cazurilor noastre. Acestea sunt leziuni litice, localizate întotdeauna în aceeași zonă, în partea anterioară a calcaneusului din triunghiul format prin trecerea trabeculelor principale. Aceștia ocupă întregul diametru transversal al osului și ajung la respectând corticul inferior, deși uneori sunt ușor insinuate în interiorul acesteia, așa cum se arată în Tac sau Rm.

Unele leziuni au calcifiere centrală care poate fi amorfe sau sub formă de linii sau puncte și care pot corespunde calcificărilor distribuției în raport cu necroza tumorală sau suprapunerea trabeculelor osoase rămase în interiorul tumorii.

Diagnosticul diferențial radiografic al lipomului intraosos în general este extins18 Cu toate acestea, este mai limitată în cazul lipomelor calcane, unde există exclusiv trei posibilități: pseudotumor de calcaneo, chist osos și lipomă. Pseudotumorul este o variantă a normalității constând că reticularea principală a trabeculelor osoase atrage o leziune litică falsă. Cistul osului este un prejudiciu care este situat în același loc și al cărui aspect al radiografiei simple este identic, nu prezintă niciodată calcificări centrale. În acest sens, trebuie remarcat faptul că TAC sau RMN sunt foarte utile pentru diagnosticul corect al rănirii.

TAC va arăta că densitatea lipomului, coeficientul de atenuare, este similar cu cel al grăsimii, Ce pentru anumiți autori este suficient pentru a stabili diagnosticul19-21, deși pentru alții există răni care pot avea grăsimi în interior fără a fi lipomas23. În plus, lipomii cu degenerare chistică mixomatoasă poate da coeficienți de atenuare similare cu cele ale apei. RMN este metoda imagistică care demonstrează cel mai bine țesutul adiposului, deoarece grăsimea este hiperintense în secvențe potențiate în T1 și intensitate similară cu cea a țesutului celular subcutanat în secvențele îmbunătățite T2 și, de asemenea, secvențele de agitație, în măsura în care natura lipomelor23 -26. Gradul 3). Malignitatea lipomului este probabil cea mai importantă complicație. Johnson et al4 a publicat 4 cazuri de tumori maligne asociate cu chisturile osoase, una dintre ele la o lipomă.

chiuretajul cu contribuția grefei osoase este tratamentul alegerii27. După o urmărire medie de 9 ani, nici un caz nu a prezentat semne clinice sau radiologice de recurență, iar blocada osoasă a cavității a fost completă atât în cazurile în care a fost utilizat grefa osoasă autologe ca în care a fost utilizat hidroxiapatita., Care vorbește a bunătății tratamentului chirurgical și a neagresivității tumorii (tumora intracompartment, stadionul I de ennedări latente).

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *