martie 19, 2021

Indepărarea intestinală recurentă secundară la apendicele cecal invipinate: Cutie clinică

Rev Chil Pediatr 2012; 83 (6): 595-598

Carcasă clinică / Carcasă clinică

Invăgăria intestinală recurentă secundară la apendicele cecalului invignează. Carcasa clinică

intususcepția recurentă secundară a apendicei cecale invigate. Raport de caz

Claudia Norambuena C.1, Andrea Ruiz C.1, Jaqueline Yáñez v.2

1. Doctor. Universitatea de Chirurgie Pediatrică din Chile. Exequiel González Cortés Spitalul.
2. Doctor. Chirurg pediatric. Exequiel González Cortés Spitalul.

Corespondența A:

INTRODUCERE

Introducere: Inderarea intestinală este o patologie a cauzei idiopatice în 95% din cazuri, găsindu-se în rămânând 5% un factor de declanșare care o justifică. Recurențele sunt prezentate cu 7 până la 12% din cazuri și sunt asociate cu mai multe cauze. Obiectivul acestei lucrări este de a prezenta cazul unui pacient cu invaginație intestinală recurentă și analiză cauza recurenței. Cazul clinic: pacient de 1 an și de 4 luni, sex masculin, cu antecedente de prim episod de invaginație intestinală operată la vârsta de 4 luni. Acesta prezintă al doilea episod de invagare la vârsta de 9 luni, care a fost tratat cu dezinvație pneumatică și la vârsta de 16 luni, a prezentat al treilea episod, gestionând cu dezinvație hidrostatică. Opt ore după procedură Pacientul a prezentat o nouă invaterare; S-a efectuat reducerea chirurgicală manuală. O invatelă ileocolică a fost găsită cu o rămășiță apendiculară intracediculară care acționează ca un cap Invina. Rămâne rămășițe și trimise la biopsie. Concluzii: Invaginarea intestinală recurentă este asociată cu declanșarea factorilor anatomici, prin care trebuie luată în considerare recidivări, o posibilă cauză organică, înainte ca tratamentul chirurgical să fie recomandat.

(Cuvinte cheie: Invagare recurentă, Remetriere răcoritoare, Reducere pneumatică, Reducere hidrostatică).

INTRODUCERE

Introducere: Intususcepția este o patolie idiopatică pe care accounturile pentru 95% de cazuri găsite; Restul de 5% sunt cauzate de unele evenimente declanșatoare. Recurențele apar în 7 până la 12% din cazuri și sunt asociate cu mai multe cauze. Scopul acestei cercetări este de a prezenta cazul unui pacient cu intususcepție recurentă și de a analiza cauza recurenței. Raport de caz: Pacientul a fost un bărbat în vârstă de 16 luni, în mod infanțând un istoric al primului episod al chirurgiei intususception la 4 luni. Al doilea episod de intususcepție a avut loc la vârsta de 9 luni, care a fost tratat cu proces de reducere pneumatic; La vârsta de 16 luni am prezentat al treilea episod, care a fost tratat cu proces de reducere hidrostatică. Procedură post după 8 ore, pacientul a avut o nouă stare de intususcepție și a fost efectuată o reducere manuală chirurgicală. Intususcepția ileocolică a fost găsită cu un anexat în rămășița invatecală care acționează ca fiind capul invipinant. Rămășița a fost eliminată și trimisă pentru biopsie. Concluzii: intususcepția recurentă este asociată cu declanșarea factorilor anatomici; Prin urmare, în cazul recurențelor, ar trebui să fie creată o posibilă cauză organică și se recomandă tratamentul chirurgical.

(Cuvinte cheie: intususcepție recurentă, rămășiță anexată, reducere pneumatică, reducere hidrostatică).

Introducere

Invaginarea intestinală este o patologie a cauzei idiopatice în 95% din cazuri, un factor de dezlănțuire care provine că se găsește la 5% rămase. Recurențele sunt prezentate cu 7 până la 12% din cazuri și sunt asociate cu mai multe cauze, incluzând diverticulumul meckel, polipii intestinali și resturile apendiculare1.

Realizarea apendicectomiei incidentale a fost discutată de ani. Acest lucru se desfășoară în cazurile în care o viitoare apendicită ar fi de risc ridicat sau dificil de diagnosticat2. Din păcate, atunci când efectuați apendicomia, riscurile de contaminare sunt crescute3. Pentru a preveni acest risc, mulți chirurgi efectuează o apendicie prin investiții, o tehnică care a fost descrisă pentru prima dată în 1895 de Edelbohls4. Cu toate acestea, această tehnică nu este scutită de complicații și trebuie să le luăm în considerare. Obiectivul acestei lucrări este de a prezenta cazul unui pacient cu o istorie a invăzunelor intestinale recurente secundare la o rămășiță apendiculară, să analizeze evoluția și tratamentele primite.

Carcasa clinică

pacient De vârsta de 1 an și 4 luni, sexul masculin, care și-a prezentat primul său episod de invaginație intestinală, etiologie idiopatică, la vârsta de 4 luni. A fost aleasă să efectueze tratament chirurgical, dezinvacați manual și sa decis, de asemenea, să facă o apendicie inviginală.După cinci luni, pacientul consultat cu cadru de 36 de ore de evoluție caracterizat prin dureri abdominale de tip colic, asociate cu marinters de vărsături și diaree. S-a efectuat o ecotomografie care a confirmat diagnosticul unei invăguneții intestinale iloreocolice extinse care a atins colonul descendent (Figura 1). Fiind al doilea episod de invagare a pacientului a fost decis tratamentul cu dezinvație pneumatică (Figura 2), care a avut succes în timp ce pacientul a spus ridicat în a doua zi. La vârsta de 16 luni, el a consultat din nou printr-o cutie de durere abdominală de 24 de ore de evoluție asociată cu timbre sanguine. A fost efectuată o ecotomografie, care a demonstrat din nou o invatelare intestinală ileocolică, care corespunde celui de-al treilea episod (Figura 3). În această oportunitate, sa decis să se ocupe de dezinvația hidrostatică (Figura 4). La opt ore după procedură, pacientul a început din nou cu dureri abdominale colice, care a fost efectuată printr-o nouă ultrasunete în care a fost observată o invaginație ileocolică din nou. Fiind al patrulea episod al Invaginării Intestinale, sa decis efectuarea tratamentului chirurgical cu reducerea manuală a invaguării. A fost efectuată o laparotomie suprumbială transversală dreaptă, găsind o invipțiune ileocolică, care a fost redusă manual. Nu a fost găsit niciun apendice cecal și a fost resimțit în zona de confluență a margelelor, dar în interiorul lumenului del Ciego, un corp străin, pentru care a fost efectuată o cecotomie. Când a deschis orb, a fost observată o structură tubulară de 2,5 cm sugestivă a rămășiței apendiculoase, care acționa ca un cap de invină. Rămășița a fost rezecată și trimisă la biopsie. A fost evacuată la a 4-a zi postoperatorie fără complicații. Biopsia a descris prezența unei rămășițe apendicululară. Până în prezent, pacientul a prezentat o bună evoluție, fără noi episoade de invatelare intestinală.

div id = „4AA3B292C6”

divid = „340626A406”>

Discuție

Este o provocare de diagnosticare pentru a face diferența dacă este o invazare intestinală idiopatică sau secundară și importanța acesteia este că confruntarea terapeutică merge să fie diferită în unul sau altul. Există caracteristici clinice și imagistice care ne permit să abordăm diagnosticul5. Vârsta este unul dintre factorii care trebuie luați în considerare, deoarece invipinările idiopatice apar în general între 3 și 12 luni, spre deosebire de cele secundare care sunt de obicei văzute la copiii majori. Blakellock a arătat că procentul de invastări secundare a crescut cu 5% în grupa de vârstă sub un an la 60% între 5 și 14 ani. Prezența recidivelor, în special mai mult de una, este, de asemenea, un date relevante care ne pot ghida spre prezența unui element patologic care provoacă episoadele de invateginație7. Cazul pe care l-am prezentat tocmai a avut o vârstă mai mare de un an și am prezentat mai mult de un episod de invagare intestinală. În ceea ce privește contribuția examenelor de imagini, ecotomografia este examinarea alegerii pentru detectarea modificărilor anatomice responsabile de invatecție, deoarece este capabilă să le diagnostică între 66-75% din cazuri5.7-9. Tomografia axială calculată este utilizată în acele cazuri mai complexe în care este necesară o precizie mai mare sau în cazurile de neoplasme în care este necesară o captare. S-a descris că detectează până la 71% din factorii anatomici responsabili pentru o Invalire5. O altă alternativă de diagnostic este colonoscopia, care ne permite să vedem o leziune poliepoide situată în omul orb în care trebuie văzut apendicele CECAL10-12 cu reducerea manuală sau rezecția intestinală. Recurența după tratamentul chirurgical este de 1-3% 13-16 și atinge 1015% după reducerea pneumatică sau hidrostatică17-19. Există studii care sugerează că dezinvația pneumatică este mai avantajoasă decât hidrostatica, deoarece permite o reducere mai ușoară, mai puțină radiație, mai puțină morbiditate în cazul perforării intestinale și incidența scăzută a recurențelor18-20. Așa cum ar putea vedea în cazul nostru clinic, este posibilă dezinvație pneumatică, cât și hidrostatică a unei invăzirii secundare, au fost prezentate recurențe, ceea ce a însemnat o mai mare morbiditate pentru pacientul și costurile emoționale și economice pentru familia sa. Având în vedere acest context, credem că, în cazurile de invagurare intestinală recurentă, tratamentul de alegere este chirurgical, fie cu tehnică deschisă, fie cu laparoscopic21.

Referințe

1.- Osses J, Marino L, Gabrielli F. Invaginación Recurrente Múlliple Por Pólipo Juvenil. Arc Argent Pediatr 2003; 101 (4): 265-9.

2.- ARORA A, CANIANO D, HAMMOND S, Besner G. Inversectomie de inversiune care acționează ca punct de plumb pentru intususception. Pediatr Surg INT 2008; 24: 1261-4.

3.- Dunn D, Beilman G. Infecții chirurgicale. En: Brunicardi Cf și colab. (EDS) Principiile chirurgicalelor Schwartz. (2005) McGraw-Hill, New York, PP 109-27.

4.- edebohls gm. Inversarea apendicelui vermiformă. Am J Med Sci 1895; 109: 650-6.

5.- Navarro o, Dugoueat F, Kornethy A, Shuckett B, Alton D, Daneman A. Impactul imaginilor în gestionarea intususcepției datorită punctelor de lider patologice la copii. Pediatr Surg INT 2008; 24: 1261-4.

6.- Blakellock R, Beasly S. Implicațiile clinice ale intususcepției non-idiopatice. PEDIATR SURG INT 1997; 14: 163-7.

7.- Daneman A, Alton D, Lobo E, Gravett J, Kim P, Ein S. Modele de recurență în intususcepția la copii: o revizuire de 17 ani. Pediatr Radiol 1998; 28: 913-9.

8.- Daneman A, Alton DJ, Shuckett B. Intususception: Puncte de plumb și reapariții ± rolul clismei și sonografiei aeriene. Poster expune la a treia întâlnire internațională de radiologie pediatrică (1996). Boston, Massachusetts, SUA.

9.- Daneman A, Myers M, Shuckett B. Apariții sonografice ale diverticulului meckel inversat cu intususcepție. Pediatr Radiol 1997; 27: 295-8.

10.- Tavakkoli H, SadRkabir SM, Mahzouni P. Diagnosticul colonoscopic al apendicealului intususception la un pacient cu durere abdominală intermitentă: un raport de caz. World J Gastroenterol 2007; 13: 4274-7.

11.- Ryu de, Kim, Jeon Jy. Diagnosticul colonoscopic al apendicealului intususception: un raport de caz. J Coreean Med SCI 2005; 20: 680-2.

12.- Duncan Je, Denobile JW, Sweeney Wb. Diagnosticarea colonoscopică a apendicealului intususception: Raportul de caz și revizuirea literaturii. JSLS 2005; 9: 488-90.

13.- Soper RT, MJ maro. Intususcepția acută recurentă la copii. Arcul Surg 1964; 89: 188-98.

14.- Eklof o, Reiter S. Analiza intususcepției recurente a unei serii tratate cu reducere hidrostatică. Acta radiol diag 1978; 19: 250-8.

15.- Kenigsberg K, Lee J, Stein H. intusus recurrent intusus acut. Pediatrie 1979; 53: 269-70.

16.- ein sh. Intususcepția recurentă la copii. J pediatr Surg 1975; 10: 751-5.

17.- Champoux A, Del-Beccaro Ma, Nazar-Stewart V. Riscuri și caracteristici recurente intususception. ARCHED PEDIATR ADOLESC MED 1994; 148: 474-8.

18.- Stringer da, ein sh. Reducere pneumatică: avantaje, riscuri și indicații. Pediatr Radiol 1990; 20: 475-7.

19.- Renwick AA, Beasley SW, Phelan E. Intususception: Recuperarea recurenței (oxigen) Reducerea clismei. Pediatr surg int 1992; 7: 361-3.

20.- Beasley SW, Auldist Aw, Stokes Kb. Intususcepția recurentă: bariu sau chirurgie?. AUST N Z J Surg 1987; 57: 11-4.

21.- Vander-Laan M, Bax Nm, Vander-Zee DC. Rolul laparoscopiei în gestionarea intususcepției copilariei. Surg Endosc 2001; 15 (4): 373-6.

RECIBIDO EL 16 de Enero DE 2012, Devuelto Para Corregir El 09 De Marzo de 2012, Segunda Versión El 20 de Julio de 2012, AUPECEDO PANT PUBLUCACIÓN EL 28 DE AGOSTO DE 2012.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *