Março 10, 2021

Tendência de mortalidade de doenças intersticiais no México, período 2000-2010

tendência

tendência de mortalidade devido a doenças intersticiais no México, período 2000-2010

Tendências de mortalidade de doença pulmonar intersticial no México, 2000-2010

David Martínez-Briseño, Cecilia García-Sancho, Rosario Fernández-Silver, Franco Franco-Marina, Luis Torre-Bouscuolet, José Rogelio Pérez – Pillilla

Instituto Nacional de Doenças Respiratórias Ismael Cosío Villegas, Cidade do México.

Trabalho recebido: 19-VIII-2014; Aceito: 26-IX-2014

Resumo. Antecedentes: Estudos epidemiológicos que analisam as causas de morte por doenças pulmonares intersticiais são escassos do ponto de vista da população. OBJETIVO: Analisar a tendência da taxa de mortalidade padronizada por idade, e as mortes anuais acima mencionadas por faixa etária e sexo de doenças pulmonares intersticiais no México durante o período 2000-2010. Métodos: Com base nos dados oficiais do número de mortes devido à causa (Instituto Nacional de Estatística e Geografia) e os dados da população do Conapo, a idade padronizada a taxa de mortalidade foi calculada para homens e mulheres através do método direto. As taxas de mortalidade também foram calculadas por doenças intersticiais em duas faixas etárias, 45-64 anos e 65 anos e mais para cada um dos sexos. Os grupos da classificação internacional das doenças analisadas foram J60-J80, J82-J84 e J99.1. Resultados: 22.600 mortes foram registrados codificados por doenças intersticiais pulmonares do total de 5.420.059 mortes ocorreram durante o período de 2000-2010 (0,4%). Código-10 Código com o maior percentual de morte foi o J84 que correspondeu a “outras doenças pulmonares intersticiais” com 80,2% das mortes durante o período (18.127 / 22.600). Este grupo inclui doenças reumáticas e autoimunes que têm envolvimento pulmonar. Na mortalidade padronizada por idade em ambos os sexos, houve um aumento sustentado da mortalidade das doenças intersticiais do pulmão ao longo do período; No entanto, os homens apresentaram taxas mais altas. A descrição das taxas específicas de mortalidade anual por faixa etária e sexo apresentaram um aumento sustentado nas taxas ao longo do período em ambos os sexos da população de 65 anos ou mais. Conclusão: A relevância das doenças intersticiais como causa de morte no México é mostrada. Nos próximos anos, recursos adicionais serão necessários para a atenção dessas doenças.

Palavras-chave: Doenças Interstitiais, México, Mortalidade.

resumo. Antecedentes: Em todo o mundo, quase nenhum dado epidemiológico está disponível na mortalidade de doenças pulmonares intersticiais na população geral. Sua epidemiologia no México não foi bem caracterizada. OBJETIVOS: Nosso objetivo foi analisar as tendências na mortalidade é padronizada por doenças pulmonares intersticiais de 2000 a 2010 no México e as taxas de mortalidade anuais por idade e sexo. Métodos: O banco de dados nacional de mortalidade foi utilizado para estabelecer data e causa de mortes (Instituto Nacional de Estatística e Geografia de 2000 a 2010 no México. As taxas padronizadas por idade foram calculadas pelo método direto; taxas anuais de morte por sexo em duas etárias -Groups (45-64 anos de idade e 65 ou mais anos) foram calculados. Os códigos da classificação estatística internacional de doenças e problemas de saúde relacionados 10ª revisão (CIE-10) J60-J80, J82-J84 e J99.1 Analisados. Resultados: de 5.420.059 mortes registradas, 22.600 foram diagnosticadas como morte de uma doença pulmonar intersticial entre 2000 e 2010 (0,4%). O código CIE-10 com uma porcentagem maior de mortes foi J84: “Outras doenças intersticiais pulmonares” com 80,2 % (18.127 / 22.600). Este código inclui as doenças reumáticas e desenhos de automune que exibem a doença intersticial pulmonar. As taxas de mortalidade padronizadas por idade por doenças intersticiais do pulmão mostram uma tendência crescente durante 2000-2010, mas os homens exibiram Taxas mais altas do que as mulheres; A descrição da mortalidade anual mostrou que os ratos específicos por idade e sexo estavam em ambos os sexuais do sexo masculino do que do sexo feminino. A faixa etária mais afetada foi de 65 ou mais anos. Conclusões: Este artigo mostra a relevância dos projetos de pulmões intersticiais como causa de morte no México. Nos próximos anos, serão necessários recursos adicionais para cuidados médicos nos projetoseseseseses.

Palavras-chave: Doença pulmonar intersticial, México, mortalidade.

Introdução

Escassos estudos epidemiológicos que descrevem o comportamento de doenças intersticiais no nível da população, tanto no México quanto em outros países.Este é um grupo de doenças respiratórias de ocasiões desconhecidas e outras ocasiões secundárias para várias exposições ocupacionais, tais como: exposição de carvão, amianto, sílica, outros pós inorgânicos, pós orgânicos e diferentes fumos, vapores e substâncias químicas ou várias doenças autoimunes, como artrite , artropatias, lúpus eritematosas disseminadas, dermatopolimiositis e esclerose sistêmica, entre outras doenças.

A análise da mortalidade devido a este tipo de doença permite identificar sua frequência, bem como os requisitos mais prementes em recursos para saúde e treinamento atual e futuro e possíveis fraquezas na prevenção e assistência. Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi analisar a tendência da taxa de mortalidade padronizada por idade e as mortes anuais específicas por faixa etária e sexo de doenças pulmonares intersticiais no México durante o período 2000-2010.

Materiais e métodos

Com base nos dados oficiais do número de mortes devido à causa (Instituto Nacional de Estatística e Geografia 1 e os dados da população do Conapo, a taxa de mortalidade padronizada foi calculada pela idade para homens e mulheres através do método direto. Além disso, as taxas de mortalidade anuais foram calculadas por doenças intersticiais em duas faixas etárias, 45-64 anos e 65 anos e mais para cada um dos sexos. Para taxas específicas por idade e sexo, o numerador foi o Número de mortes em cada um dos seguintes grupos da Classificação Internacional de Doenças, Décima Edição: J60-J80, J82-J84 e J99.1 e o denominador A população específica Uma idade e sexo.2 A descrição dos códigos analisados neste estudo é apresentado na tabela 1.

22.600 mortes codificadas pelas doenças intersticiais pulmonares do total de 5.420.059 foram registradas Mortes que ocorreram durante o período de 2000-2010 (0,4%). Código-10 Código com o maior percentual de morte foi o J84 que correspondeu a “outras doenças pulmonares intersticiais” com 80,2% das mortes durante o período (18.127 / 22.600). Neste grupo, as mortes devido a doenças autoimunes do tecido conjuntivo com envolvimento pulmonar (Tabela 1) estão incluídas. O resto das mortes devido a doenças intersticiais, agrupadas nos itens j60 a J80 da CID-10, são aqueles causados por agentes externos, quase todos classificados como pneumoconiose e compreendem 20% da morte total devido a doenças intersticiais. / p>

A mortalidade padronizada, houve um aumento sustentado da mortalidade devido a doenças intersticiais do pulmão durante todo o período; Um grande aumento nos homens, de 8 mortes por 100.000 homens (2000) foi observado a 13 mortes por 100.000 homens (2010). Em mulheres havia também uma ascensão de 6 mortes por 100.000 mulheres (2000) a 10 mortes por 100.000 mulheres. Apesar da existência de uma lacuna ao longo do período entre a mortalidade padronizada de idade entre homens e mulheres, essa diferença entre ambos os sexos não foi estatisticamente significativa (Figura 1). A descrição das taxas específicas por faixa etária e sexo mostrou em mulheres de 65 anos e sobre um aumento sustentado nas taxas de mortalidade anual, de 18 mortes por 100.000 mulheres (2000) a 30 mortes por 100.000 mulheres (2010) (2010) p = 0,08). Por sua vez, também em homens de 65 anos, houve um aumento sustentado nas taxas de mortalidade anual, 22 mortes por 100.000 homens (2000) a 40 mortes por 100.000 homens (2010) (p = 0,02) (Figura 2).

Discussão

Os principais resultados deste estudo são: a) A tendência na taxa de mortalidade devido a doenças pulmonares intersticiais tem uma tendência a aumentar durante o período de 2000 a 2010; b) Os homens têm taxas de mortalidade significativamente maiores ao longo do período, em comparação com as mulheres.

Tem sido descrito que existe uma subdiagnóstico de doenças pulmonares intersticiais. O aumento das taxas de mortalidade observado em nosso estudo poderia ser explicado por uma melhoria gradual no diagnóstico e notificação, uma vez que estas são doenças raras com diagnóstico bastante sofisticado disponíveis em alguns locais.3 Não sabemos a frequência de subdiagnose ou subcertificação de doenças intersticiais em México, mas certamente deve existir e pode ser reduzido com o passar do tempo. No entanto, esse aumento é mais provável que esse aumento seja um fenômeno real, uma vez que tem sido igualmente visto em outros países desenvolvidos onde, em princípio, não teria um problema de subdiagnóstico de redução.

Estudos realizados em outros países mostram a magnitude da subdiagnóstico que existe em doenças pulmonares intersticiais. Em 134 pacientes que morreram por uma doença pulmonar intersticial no Novo México, apenas 46% dos pacientes pareciam esse diagnóstico em algum lugar no atestado de óbito e apenas em 15% como uma causa imediata da morte. Para pacientes com uma doença pulmonar intersticial mencionada em qualquer parte do certificado de óbito, a concordância entre o diagnóstico antes da morte e os diagnósticos registrados no certificado de óbito foi de 76%. Os dados do estado do Novo México mostraram que no certificado de óbito, um diagnóstico de doença intersticial pulmonar foi atribuído como causa de morte em apenas 22% dos pacientes. A concordância entre o diagnóstico realizada antes da morte e os diagnósticos registrados nos dados de mortalidade estadual não havia nada mais do que 21% .4 Outro recém-realizado na Índia mostrou que a sarcoidose, fibrose pulmonar idiopática e pneumonia intersticial não específica, eles eram os mais comuns intersticiais Doenças pulmonares no norte da Índia. As doenças intersticiais foram freqüentemente diagnosticadas e erroneamente como tuberculose. Isto é devido à falta de instalações diagnósticas que requerem o diagnóstico precoce de doenças intersticiais em países em desenvolvimento.5

A prevalência de doenças pulmonares intersticiais em pacientes com doenças autoimunes e / ou reumáticas é muito variável, dependendo as fontes de dados que estão considerando. Nos países com sistemas de informação nacionais e inquéritos à base de população, a prevalência de doença pulmonar intersticial em pacientes com esclerose sistêmica variou de 19 a 47%, dependendo da definição usada.6 Para os Estados Unidos a prevalência de fibrose pulmonar idiopática, doença crônica da doença O pulmonar interessante difuso de causa desconhecido, foi estimado em 14,0 por 100.000 habitantes e a incidência em 6,8 por 100.000 habitantes para o período de janeiro de 1996 a dezembro de 2000.7 Esses estudos não são comparáveis com os nossos, uma vez que não descrevem a mortalidade associada a ambas as doenças. . Em um terceiro estudo baseado na população realizado na Bélgica, em 237 pacientes registrados, os diagnósticos mais frequentes foram: sarcoidose, 27%; fibrose pulmonar idiopática, 20%; pneumonite de hipersensibilidade, 14%; Doença vascular e tecidos conjuntivos, 10% (dos quais 54% ocorreram em pacientes com artrite reumatóide) .8

Tem sido descrito que a prevalência de doença intersticial pulmonar em pacientes com artrite reumatóide é de aproximadamente 5%. 9 No caso de estudos da série, em 81 pacientes com diferentes doenças de tecido conjuntivo, 85,1% mostraram dados da doença pulmonar intersticial na tomografia.10 No caso de polimiosite / dermatomiosite, a doença intersticial pulmonar não específica parece ser a forma histológica mais comum Nestes pacientes, de 40 a 80% .11 Um estudo realizado na Índia que incluiu 140 pacientes com artrite reumatóide, a manifestação extra-articular mais frequente foi a doença intersticial pulmonar com 9,3% .12 Em contraste, em 788 pacientes, em 788 pacientes Com a artrite reumatóide, a prevalência de doença intersticial pulmonar foi de 3,7% (2,4 a 5,0%). 13 Em pacientes com dermatomiosite e polimiosite, A frequência da doença intersticial pulmonar foi de 39% de um total de 50 pacientes.14 Em 28 pacientes com espondilite anquilosante precoce, 64,3% mostraram alterações pulmonares na tomografia computadorizada. Nesta série de casos de espondilite anquilosos precoce, o envolvimento das pequenas vias aéreas foi tão frequente quanto a doença intersticial pulmonar.15 Esses estudos permitem concluir que as doenças intersticiais pulmonares em pacientes com doenças teciduais conjuntivas são frequentes e que são a principal causa de morte para intersticial Doenças, em comparação com as mortes devido a exposições trabalhistas.

Em nosso estudo, o grupo de idade mais afetado, tanto em homens quanto mulheres foi de 65 anos e mais. Esses dados são consistentes com aqueles que se referem a uma associação entre o envelhecimento e um aumento na incidência de doenças pulmonares intersticiais. Isso ocorre porque as doenças intersticiais são principalmente de doenças associadas em idosos, de modo que as taxas de mortalidade crua devido a essas doenças são afetadas pelo envelhecimento da população, presentes no México e em todo o mundo. O envelhecimento está associado a múltiplas doenças crônicas, incluindo doenças respiratórias.A idade avançada está associada a um risco aumentado de algumas formas de doença pulmonar intersticial, e esse risco é especialmente refletido pelo aumento significativo da incidência de fibrose pulmonar idiopática na velhice.16.17 Considera-se que a fibrose pulmonar idiopática é a doença de O envelhecimento mais frequente das doenças pulmonares intersticiais e a maioria dos casos é apresentado em indivíduos de mais de 70 anos. Também é considerado como um produto de doença do tabagismo.18 Nossos resultados também mostram que há um aumento com a idade na taxa de mortalidade por faixa etária e sexo, sendo o grupo mais afetado de 65 anos e mais. As taxas de prevalência e incidência de maiores doenças pulmonares intersticiais em homens que foram descritos em outros estudos epidemiológicos. Esta sobrimortalidade masculina pode ser explicada pelas múltiplas exposições que os homens têm no local de trabalho.19

Existem vários fatores de risco para doenças pulmonares intersticiais que podem explicar o aumento da mortalidade. O aumento das taxas de mortalidade para doenças pulmonares intersticiais pode ser devido a exposições cumulativas de tabagismo ativo e passivo, 20,21 aos fatores de risco trabalhista, 22 fatores de exposição adicionais, 23 e outros não identificados muito mais propensos do que a deterioração na atenção dos pacientes. No México, em pacientes do Instituto Mexicano de Segurança Social, durante o período de 1994 a 2004, foi observada uma redução no número de casos de pneumoconiose, mas ainda há um atraso no diagnóstico e por isso os trabalhadores afetados , para o momento do diagnóstico, sequelas irreversíveis.24

em doenças intersticiais, a referência tardia a um centro especializado afeta negativamente a sobrevivência dos pacientes. O atraso no acesso a um centro de tratamento de terceiro nível está associado a uma taxa muito alta de mortalidade por fibrose pulmonar idiopática, independentemente da gravidade da doença.25

Nosso grupo mostrou em um estudo de retrospectiva baseada no hospital Casos e controles que o diabetes tipo 2 foi associado à presença de fibrose pulmonar idiopática.26 No entanto, essa associação não pôde ser verificada em um estudo prospectivo de caso com controles populacionais; Neste estudo, o fator de risco de fibrose pulmonar idiopático mais importante foi a agregação familiar da doença.27 Um fator de risco adicional que está associado a esta doença está fumando. No México, o vício do fumo é de 21,7% em 2011.28 Fumo de lenha apresenta uma fraca associação com o desenvolvimento de doenças intersticiais pulmonares.29

Vantagens e limitações do estudo

uma vantagem importante Neste estudo foi incluir todas as doenças intersticiais que têm essa classificação no certificado de óbito. O código J84 inclui especificamente “outras doenças pulmonares intersticiais” que representavam 80,2% das mortes analisadas. O uso desses itens da CID-10 permitiram um estudo epidemiológico dessas doenças, e as taxas e tendências descritas são apresentadas no México pela primeira vez.

Nosso grupo de trabalho fez a análise da mortalidade de acordo com a Classificação da causa de morte básica conforme previsto pela Inegi e não uma análise devido a múltipla causa do certificado de óbito, que pode subestimar a mortalidade devido a doenças intersticiais.

Os resultados do nosso estudo mostram a relevância do respiratório intersticial doenças como causa de morte, bem como um aumento na mortalidade por essas mesmas doenças. Esse aumento pode ser associado ao envelhecimento da população, uma vez que o grupo mais afetado por essas doenças é de 65 anos e mais. Nos próximos anos, os recursos adicionais serão obrigados a diagnosticar e tratar doenças intersticiais, bem como uma melhor preparação de pessoal de saúde, especialmente em centros de referência para doenças respiratórias.

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Correspondência:
DRA. Em CCilia García-Sancho, Instituto Nacional de Doenças Respiratórias Ismael Cosío Villegas.
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