Fevereiro 6, 2021

Oito casos de reumatismos associados ao câncer

Oito casos de reumatismos associados Câncer

B. Llorente Díez, Jl Alonso Martínez, M. Echecaray Agara,
C. González Arenzíbia, M. Solano Revírez, M. A. Urbieta Echerzarreta

Serviço de medicina interna. Hospital Navarra. Pamplona. Navarra

oito casos de reumismo associados ao cancro
Resumo
Objetivo: Estude as doenças reumáticas associadas ao câncer diagnosticada em um serviço de medicina interna.
Modos e Métodos: Estudo descritivo retrospectivo de pacientes diagnosticados durante 1992 – 2000 de diferentes doenças reumáticas associadas ao câncer. Resultados: de um total de 2127 pacientes 8 casos de reumatismos paraneoplásticos foram identificados em um período de tempo de nove anos com uma incidência de 3,7 ‰, e uma predominância de machos. O motivo da consulta em todos eles era a clínica da doença reumática. Seis dos oito neoplasias eram adenocarcinomas.
Conclusões: Embora os reumatismos paraneoplásicos não sejam frequentes, é necessário levar em conta a sua existência quando há uma história de neoplasias, em pacientes do sexo masculino e quando o curso clínico ou a resposta ao tratamento é atípico. Palavras-chave: Neoplasia. Doenças reumáticas. Reumatismos paraneoplásicos.
RESUMO: Estudar as doenças reumáticas associadas ao câncer diagnosticado Em um serviço de medicina interna.
Material e Métodos: Um estudo retrospectivo e descritivo dos pacientes diagnosticados durante 1992 – 2000 de diferentes desenhos reumáticos associados ao câncer. Resultados: Durante o período de 9 anos identificamos 8 casos de reumatismos paraneoplásicos sobre total de 2.127 pacientes, representando uma incidência de 3,7 ‰, com predomínio no mal. O motivo de consulta em todos eles era a clínica da doença reumática. Seis das oito neoplasias eram adenocarcinomas.
Conclusões: Embora os reumatismos paraneoplásicos não sejam frequentes, é necessário ter em conta a sua existência quando existir antecedente de neoplasia, no macho do paciente e quando o curso clínico ou resposta ao tratamento ispical.
Palavras-chave: Neoplasias. Reumática dissese. Reumatismos paraneoplásicos.

llorente díez B, Alonso Martínez JL, Echaray Agara M, González Arencibia C, Solano Revírez M, Urbieta Echézarreta Ma. Oito casos de reumatismo associados ao câncer. Um Med Interno (Madri) 2003; 20: 16-20.

Aceito trabalho: 16 de outubro de 2002
Correspondência: Begoña Llorente Díez. Comunidade da Andaluzia, 2-2º B. 31010 Barañain. Navarra

Introdução As demonstrações musculoesqueléticas de câncer são aceitas como entidades clínicas, embora em geral sejam baseadas em séries clínicas com um pequeno número de casos. Vários tumores malignos podem ser complicados com a aparência de síndromes reumáticas e vice-versa, doenças reumáticas durante seu curso podem ser complicadas com a aparência de uma neoplasia (1,2).
As manifestações reumáticas associadas a neoplasias podem ser devidas à infiltração direta do tumor, simulando uma artrite (3-7) ou em efeitos remotos do câncer, estas constituindo o verdadeiro reumatismo paranechico (SRP). A patogênese do DIFERENTE SRP é explicada por um ou mais dos seguintes mecanismos: via mediadores (hormônios, imunoglobinas ou outros mediadores humorais) (8), Vigilância imunológica alterada causando doença reumática e neoplasia e efeito adverso da terapêutica (9-11) . Em geral, considera-se que o reumatismo é paraneoplástico quando há uma relação temporária entre distúrbio reumático e o diagnóstico de neoplasia, passando um tempo não superior a 2 anos entre os dois (2). Material e métodos
Apresentamos 8 casos de diferentes doenças reumáticas associadas à neoplasia diagnosticada em nosso serviço de medicina interna entre 1992-2000, extraído de uma revisão retrospectiva de um arquivo de computador onde os dados clínicos são salvos, radiológicos, anatomopatológicos, e análise, diagnóstico, tratamento e monitoramento de pacientes.
Caso 1: Mulher de 59 anos de idade diagnosticada em 1986 carcinoma ductal infiltrando o estádio de mama t 4 – n x – m 0 que recebeu tratamento com quimioterapia, radioterapia pré-operatória e mastectomia. É avaliado em setembro-1999 por Artralgias com inchaço de ambos os tornozelos de 2 meses de evolução. A exploração apresentou artrite de ambos os tornozelos sem derramamento articular.No análise de sangue, o fibrinogênio se destacou: 572 mg / dl; Fosfatase alcalina elevada: 326 u / l; FR: 171 Ku / L, a sorologia de Salmonella e Brucela e a Ana foram negativas. Em RX de tornozelos e pés: Osteoblastose Thinkle Patch and Foot IfT, com holofotes em Hiperfijación em Calota, Esterno, Grelhados, Axis Axial, Sagrado, Sacroilíaco, Hemipelvis deixados, Ischia, Joelho, Ankles e Pés na cintilografia óssea, metástase sugestiva. O paciente é diagnosticado com artrite por metástases ósseas de carcinoma de mama.

58 anos de idade masculino que consultou em 1992 por Artralgia de seis meses de evolução em bonecas, joelhos e articulações metacarfalângicas com sinovite em ambas as bonecas e seis mcf. A era de 320 ku / l e erosões articulares foi apreciada em Carpo Izdo e 2º MCF de Mão DCHA. A Sorologia de Brucela, VHB, Lyme e a Ana foram negativas, sendo diagnosticadas com artrite reumatóide. O tratamento com indometacina e eu injeções foi iniciada na I.m. de sais de ouro com melhora de artralgias, não progressão de erosões articulares e negativação a frio. Após 24 meses de melhoria sem artrite, retorna a artralgias novamente no mesmo local e positivização de FR pelo título de 1200 ku / L, com resposta parcial ao tratamento com sais de ouro e indometacina. Ele então começou a apresentar perda de peso e dispepsia evidenciada por gastroscopia uma lesão submucosa em Antre com biópsia do adenocarcinoma de tipo de infiltração indiferenciada. A cirurgia de câncer gástrico foi realizada visualizando metástases hepáticas microscópicas na biópsia peruperativa hepática. O paciente morreu quatro meses após o diagnóstico do adenocarcinoma do estômago.
caso 3: 66 anos de idade macho que entrou em 1998 por dor nos joelhos e coxas de 4 meses de evolução que melhoraram com Diclofenac. No último mês ele começa a fraqueza em IEI, Hyporexy, tosse e expectoração mucoide, com perda de 3 kgs. A exploração destacou a presença de hipoventilação sobre DCHA pulmonar, Acropaquia nas mãos e pés e quadríceps amiotrófia especificando ajuda a incorporar uma cadeira. Anemia analiticamente apresentada (HB: 9,3 g / dl e HCTO: 28,9%), VSG: 106 mm / h (); FNG: 790 mg / dl (); PCR: 6,9 mg / dl (). Uma massa de densidade sólida de 5 cm de diâmetro de 5 cm com envolvimento de pleura visceral e derrame pleural ocorreu com biópsia obtida por pouca broncoscopia adenocarcinoma diferenciada apareceu na afetação visceral e pleural. Gammagação óssea, a captura articular e periarticular predominante de joelhos sugestivos de osteoartropatia hipertrófica. O paciente foi diagnosticado com adenocarcinoma pulmonar e osteoartropatia hipertrófica.

54 anos de idade Masculino com uma história de sopcreatectomia cefálica cefálica por vater ampoule adenocarcinoma em 1992. Digite em fevereiro-99 por dores artic em joelhos, tornozelos, cotovelos e tipo inflamatório 40 dias de evolução, e febre de 39 ºC. Na anamnese por aparelhos, a presença de Raynaud foi destacada na mão direita e perda de 4 kg de peso. No exame físico, a presença de sinais inflamatórios de joelhos, bonecas e tornozelos com edema de ambas as mãos, nenhum sinal de derramamento ou hipertrofia sinovial foi evidenciado. Na análise de sangue, foi apreciado alto fibrinogênio: 747 mg / dl; PCR: 21 mg / dl (); Fr e ana negativo. Serologias VHB, VHC, Brucella, Lyme, Rubeola Negative. Massa retrogástrica tac abdominal com zonas de necrose que deslocou e infiltrado fundo e corpo gástrico com infiltração do pilar aórtico e possivelmente ampliou veia. PAAF de massa retrogastric por ultra-som: positiva para adenocarcinoma. Em rx de mãos de osteopenia yutaarticulares em erosionless mcf. A clínica conjunta melhorou com indometacina e prednisona O paciente foi diagnosticado com poliartrite crônica simétrica soronegativa: síndrome de RS3 PE e adenocarcinoma de bolha reciclagem.

62 anos de idade Macho começou em maio de 1993 com astenia, dor nos ombros, alta dor dorsal, em inglês e joelhos sendo detectados anemia. Ele não apresentou inchaço articular, rigidez matinal, dor inclinada pélvica, fenômeno de Raynaud, síndrome seca ocupada ou claudicação mandibular. No exame físico, ele tinha dor para mobilizar os ombros, boneca, quadris, joelhos sem sinais inflamatórios ou hipertrofia sinovial, sendo diagnosticada com poliimialgia reumática que melhorou o tratamento corticóide. Em setembro de 1994, após a pintura clínica da icterícia de pintura repentina foi diagnosticada com colangiocarcinoma que foi interveio, sendo assintomática hoje. O paciente foi diagnosticado com polimialgia reumática provavelmente como uma apresentação paranoplástica de colangiocarcinoma.

6: Mulher 6: 49 anos de idade, entre em janeiro de 1994, referindo lesões de pele de dois anos em palmeiras e dedos das mãos com extensão subseqüente para o rosto, com edema e vermelhidão palpebral. De um mês eu estava me referindo síndrome seca. Desde o início da pintura, ele notou fraqueza muscular e sensação de inchaço nos braços dos ombros para as mãos, ele havia sido tratado com 6-m-prednisolona com melhoria parcial. No exame físico, ele tinha lesões cutâneas de vários tipos que afetam o couro exposto e coberto: eritema na parede abdominal, nas costas e nas coxas, no Indurate Placas nas pontas dos dedos, eritema periungueal, pápulas Gottron e edema palpebral bilateral com eritema não violeta. Força muscular 3 + / 5 em cintura escapular, pelviana e extensões do pescoço. Ganchos positivos. Em análise de sangue VSG: 43 mm / h (); Tem: 102 u / l (); GPT: 54 U / L (); Ldh: 784 u / l (); CPK: 1585 U / L (). Deltoides de biópsia de pele e muscular: atrofia muscular focal, com infiltrado intercelular por macrófagos que estão cavando músculos com capilarite e maior envolvimento vascular por células musculares. Fáscia normal. Eletromiograma compatível com envolvimento neurogênico e muscular misto. É diagnosticado com dermatomiosite e tratamento com esteróides e azatioprina é iniciado com melhora parcial da força até 4/5 permitindo a vida autônoma do paciente. Seis meses após o diagnóstico, é o nódulo de mama objetivo que é biópsia com um resultado de adenocarcinoma de mama. A turícia é realizada e o tratamento oncológico quimoratriico downting 18 meses depois devido à doença metastática incontrolável. Foi diagnosticado com dermatomiopositiose mamária e adenocarcinoma.
CASO 7: Macho de 59 anos de idade, visto em maio-1994 por episódios de intervenção febril desde 1991, que foram alternados com edema nos tornozelos sequencialmente, sem vermelhidão ou impotência funcional. Em abril-1996, contínuo com febre prolongada, juntamente com a dor nas extremidades e esqueleto axial nos últimos meses, perda auditiva, fenômenoinnamentada e raynaud no primeiro dedo esquerdo.
No final de abril de 1996, o paciente de repente apresenta dor intensa e inchaço em uma cartilagem de fone de ouvido (engolir) de pavilhão auricular e dor e tartarugas e pálpebras superiores com febre de 38-38,5 ºC. Ele havia apresentado nos dois anos anteriores dois episódios de distribuição bilateral e episódios agudos da Dysfonia. Ele não tinha dor ou sinais inflamatórios laríngeos ou nariz. Eritema, tumefação e dor na deglutição apareceram na exploração física. Cartilagens de nariz e não dolorosos laringos. Diminuição da fenda palpebral esquerda pelo inchaço superior da pálpebra. Pele e indiação subcutânea na região traseira da perna esquerda com a ecchimose pontilhada da superfície. O paciente é diagnosticado neste momento de policlondrite recorrente, iniciando tratamento com AINEs e esteróides.
Em fevereiro de 1997, refere a dor dorsal da noite irradiada ao esterno. A exploração apresenta manobra de Schöber de 7 a 11,5 cms e rigidez dorsal à lateralização. Em rx de sacroilíacos, a sacroilite grau II é apreciada, sendo diagnosticada, bem como spyflopatia seronegativa HLA B27 positiva.
em outubro-1998 apresenta astenia, dor epigástrica, fezes meéicas e um novo episódio de dor e inflamação em um pavilhão atrial de cacho. No Sangue Analytics: HB. 9,4 g / dl; HCTO: 28,3%; VCM: 89,2 m3; Vsg: 85 mm / h; FNG: 766 mg / dl; PCR: 18 mg / dl; CEA: 284,7 mg / l; CA 19.9: 698 Ku / L. Na presença de presença de neoplasia de cólon ascendente, com biópsia do adenocarcinoma com metástases hepáticas e pulmonares no TAC. O paciente foi finalmente diagnosticado com adenocarcinoma de cólon com metástases hepáticas e pulmonares, policlondrite recorrente e espondiloartrite soronegativa. A hemicolectomia correta foi realizada com 5-fluturacy e ácido folínico com progressão de metástases, posteriormente após o tratamento com irinotecano, namoro em Abril-2000.
Capa 8: Paciente do sexo masculino 8: 76 anos de idade com uma história de gastrectomia parcial por volta de 1980 por Ulcus Duodenal, entrou em cefaléia de julho-2000, claudicação mandibular de 3 meses e antes da receita acentuada declínio na visão de olho direito. Exploração física estressou espessamento de artérias temporárias e artéria facial direita. Na análise de sangue, a presença de altos destaques VSG (68 mm / h). Na biópsia da artéria temporária realizada, a arterite celular gigante aparece iniciando o tratamento com prednisona com melhora sintomática. No mesmo mês, o paciente apresenta HDA, e em gastroscopia, aparece a Ulcera Gástrica de Aspect Benign.Em setembro de 2000 e após a realização de gastroscopia de revisão e biópsias de rotina é adenocarcinoma gástrico, de modo que a gastrectomia total seja realizada em novembro de 2000. O paciente foi finalmente diagnosticado com adenocarcinoma gástrico e arterite de células gigantes.
Resultados de um total de 2127 pacientes correspondentes a uma área clínica de 8 camas de um hospital terciário, 8 casos de reumatismo paraneoplástico foram identificados em um período de 9 anos com uma incidência de 3,7 ‰. As características clínicas dos 8 pacientes do estudo são resumidas na Tabela I. Seis eram do sexo masculino (75%) e 2 mulheres (25%), com média de idade de 60 ± 8 anos, variam de 49 a 76 anos .

Em todos os casos, o motivo de referência foi a clínica da doença reumática, alguns previamente diagnosticados com a neoplasia (caso 1, caso 4). No resto, o diagnóstico foi feito durante toda a evolução da doença reumática. O intervalo entre a apresentação da doença reumática e o diagnóstico de neoplasia foi variável, em dois dos sete casos (caso 1 e caso 4) Neoplasia foi previamente diagnosticado, no caso 1 o intervalo foi de 13 anos e no caso 4 7 anos, embora em ambos coincided com a recorrência do tumor.
no caso 3 ambas as entidades foram manifestadas ao mesmo tempo. No caso, a neoplasia apareceu 2 meses após o diagnóstico de doença reumática. No resto dos casos, a doença reumática manifestada antes da neoplasia com um intervalo de 1 a 2 anos entre os dois.
caso 1 pode ser considerado como invasão óssea pelo tumor, enquanto o restante corresponde ao verdadeiro SRP. Nenhum dos casos corresponde ao grupo de descontentamento imunológico no decurso de uma doença reumatológica ou reações adversas da terapia antitumoral.
apenas dois (25%) dos oito casos (caso 1 e caso 2) apresentaram testes sorológicos reumáticos positivos e ambos foi o fator reumatóide.
seis dos oito neoplasias (75%) eram adenocarcinomas na anatomia patológica: quatro do sistema digestivo (dois gástricos, um dos cólon e um dos bolhas de vater), um dos peitorais e um carcinoma de mama (carcinoma 25%) e um colangiocarcinoma (25%). Os pacientes foram tratados principalmente para doença reumatológica com drogas anti-inflamatórias não esteróides (diclofenac e indometacina), corticosteróides (prednisona) e um deles com sais de ouro (caso 2), com melhora dos sintomas reumatológicos em maior ou menor grau.
Discussão
O curso clínico de tumores malignos pode ser complicado pelo aparecimento de vários srp e vice-versa, doenças reumáticas em seu curso podem ser complicadas pela aparência de neoplasias (1,2).
manifestações musculoesqueléticas associadas ao câncer obedecem a diferentes mecanismos patogênicos: a) invasão de osso, articulação ou músculo por tumor (3-7) (caso 1 do nosso estudo); b) síndromes paraneoplásicas induzidas induzidas a partir do tumor através dos mediadores (8) (casos 2-8 do nosso estudo); c) Vigilância imunológica alterada causando doenças reumáticas e doenças neoplásicas (9-11) (nenhum caso em nosso estudo); e d) reações adversas da terapia anticancerígena (12,13) (nenhum caso em nosso estudo). Tumores primários dos ossos e tecidos moles, bem como metástases que afetam o tecido conjunto e justaarticular, podem causar uma reação inflamatória sinovial mediada por citocinas proinflamatórias segregadas por células tumorais e pela atividade de macrófagos, linfócitos e neutrófilos que envolvam Reação Yugextatumoral Desmoplastic (6,7) pode se manifestar como monoartrite, afetando todo o joelho.
SRP são aquelas síndromes reumáticas associadas ao câncer que ocorrem remotamente do tumor primário e são induzidas por câncer através de hormônios, peptídeos, mediadores autócrinos ou paracina, anticorpos e linfócitos citotóxicos. Eles podem preceder (não mais de 2 anos) (casos 2, 5, 6, 7 e 8) para o diagnóstico de neoplasia; Seja marcadores de recorrência do tumor (casos 1 e 4 do nosso estudo) ou parecem concomitantemente (caso 3 do nosso estudo) ou após o diagnóstico do tumor (1,2,6,7,13,14) (nenhum caso em nosso estudo). O curso clínico do SRP é geralmente paralelo ao tumor. Desta forma, a cura da neoplasia geralmente, embora não seja invariavelmente, resulta na regressão do SRP. As remissões espontâneas do SRP foram descritas, mas também a persistência apesar do cancro “cura” (15,16).
O reconhecimento da doença paraneoplásica é clinicamente importante, uma vez que a sua aparência pode ser o primeiro sinal de neoplasia maligna.

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