Março 22, 2021

Lipoma cálcano intraóssea | Revista espanhola de cirurgia ortopédica e traumatologia

Lipoma intraoseous é um tumor benigno primário raro, menos de 100 casos foram publicados na literatura mundial. Embora a incidência estimada seja inferior a 0,1% 1-6 de todos os tumores ósseos primários, atualmente é considerado que a incidência é muitas vezes mais frequente, na maioria dos casos, é erroneamente diagnosticada como outro tipo de lesão, como eles podem ser o osso essencial Cistos ou deseteoporose circunscrito no triângulo Ravelli.

O tumor fica no osso trabecular, de modo que o aumento da pressão interna tenha sido envolvido em sua morfogênese. É importante reconhecer todo o espectro dos achados morfológicos, uma vez que as mudanças secundárias podem predominar no componente lipático do tumor, existente a necessidade de realizar o diagnóstico diferencial com outros tumores ósseos ósseos, cisto ósseo essencial e infarto ósseo.

Ele está localizado fundamentalmente na metáfise de ossos longos (Tibia, Peroné e fêmur), e no calcâneo, embora também tenha sido descrito no esqueleto axial7 e outros locais excepcionais8. A maioria dos casos publicada na literatura global é clínica isolada, daí o interesse dessa série de casos tratados cirurgicamente e dos quais realizamos uma análise globalizada.

Material e método

8 casos de lipoma intraósseo de calcano tratado entre 1982 e 1995, com um acompanhamento médio de 9 anos (3-16 anos) (Tabela 1) foi revisado. A idade média dos pacientes foi de 35 anos, com um intervalo entre 16 e 62 anos. Em 6 casos eram homens e 2 mulheres.

Em todos os casos, o diagnóstico foi casual, uma descoberta radiográfica por outro motivo para consulta. Em 4 casos após uma entorse de tornozelo, dois casos após a repetição do tornozelo entorses, um caso depois de sofrer traumatismo direto no terço distal da tíbia, e outro em uma fratura de tíbia. Todos os pacientes foram assintomáticos no momento do diagnóstico.

Todos os pacientes foram estudados com raios X de tornozelo simples, 4 com tomografia axial computadorizada (TAC), outra com TAC helicoidal e 3 com ressonância magnética (RM) (RM) (RM) Tabela 2).

resultados

> Radiografia simples (RX) mostrou em todos os pacientes a existência de uma lesão lítica bem definida com forma parcial ou totalmente escleroso, redonda, oval ou triangular localizada na parte anterior do calcâneo, no acréscimo como Ravelli ou Trigonum Calcis Triangle, Região triangular formada pelo cruzamento das principais trabéculas (talic, tibiooscafoideo e os sistemas de processamento acima). Duas lesões foram totalmente radiológicas (casos 2 e 3), dois tinham calcificação amorfa central (casos 1 e 4) e em 4 casos havia septos finos que, em alguns casos, quando o cruzamento simulou um ponto calcificado central (casos 3, 6 e 7) , descobrimos a existência de insuflação cortical em 37% dos casos.

figura 1. Raio-X lateral do tornozelo. É apreciado uma lesão lítica, localizada no Trigonon Calcis, triangularmente, flange finamente escleroso e com pequenas septos e calcificação central (caso 1).

O TAC mostrou que essas lesões ocuparam todo o diâmetro transversal do osso ; Em dois casos, existia insuflação de cortical (casos 3 e 7) sem produzir infiltração. Havia septos, às vezes completos, que eles podem corresponder a restos de arrasto dentro (Fig. 3). O coeficiente de atenuação foi semelhante ao do tecido celular subcutâneo em grande parte da lesão variando em nossos casos entre 48 e 66 unidades hounsfield (UH). No caso de 8 apresentaram áreas de mitigação semelhante à gordura (48 uh) junto com outras áreas semelhantes à água (4 uh) que correspondiam à degeneração cística.

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figura 2. Estudo radiográfico que mostra uma lesão lítica com insuflação do cálcano plantar cortical (caso 3). / P>

figura 3. radiografia imagem que mostra uma lesão bem delimitada com septos dentro, de um dos casos estudados.

RM Images no caso 7 mostraram que o sinal da lesão era homogêneo e semelhante ao da gordura do tecido celular subcutâneo em todas as sequências (Fig. 4).No caso 1 foi heterogêneo, mostrando um centro hipointenso em todas as sequências cercadas por um halo hiperintenso em TES e agitação, técnica que suprime o sinal de tecidos com teor de gordura, e no tempo cercado por outro halo de tecido semelhante à gordura. Finalmente, no caso de 8 foi heterogêneo com um centro hipointizado em T1 e hiperintenso em T2 cercado por um halo de sinal semelhante ao da gordura (figs 5 e 6).

figura. 4. Ressonância magnética (corte sagital) com lesão homogênea de intensidade de sinal semelhante à gordura subcutânea, em outro dos casos estudados.

Figura 5. RM do caso 8. O sinal é heterogêneo, com um centro hipointizado em T1 e hipertensivo em T2 (ver Figura 6

figura 6. (a) Ressonância magnética nuclear sagital, sequência T1 (TR 460, TE 21). Lesão com centro hipointenso rodeado por um halo de sinal semelhante à gordura. (B) o mesmo corte com sequência de meia demonstra hiperintensidade da lesão, com cancelamento discreto do sinal na periferia.

Em todos os casos, o tratamento cirúrgico foi realizado por uma abordagem lateral sobre o calcâneo, Para a curetagem da lesão e enchimento da cavidade com um enxerto de osso com crista ilíossal. No caso 4, a hidroxiapatita foi associada.

A análise histológica do material extraído mostrou tecido adiposo com quantidade mínima de tecido ósseo trácula ou calcificação intrativo com uma consistência macia e osso trácbulo anormalmente fraterrável e facilmente fraterrável durante a curetagem , em três casos, foi encontrada uma calcificação intrativo (casos 1, 4 e 7). O tecido microscopicamente adiposo era adulto com adipócitos maduros e trabéculas de osso isoladas que não apresentavam atividade osteoblástica ou osteoclástica (Fig. 7).

Figura 7. Microscopia de um lipoma intraósseo. Hematoxyline-eosine (ampliação x60).

Não encontramos nenhum caso de recorrência, fratura ou degeneração maligna após a cirurgia. Em termos de complicações, apenas um caso de desembração da ferida cirúrgica, que evoluiu satisfatoriamente sem Realização de qualquer técnica cutânea de cobertura e um caso de distrofia simpática refletida que exigia tratamento com tratamento analgésico, calcitonina e reabilitador.

Lipoma intraósico é considerado como um dos mais frequentes tumores9. O primeiro caso publicado na literatura é atribuído a Barrafa, em 18681. HART10 revisou 28 casos de lipoma intraósseou publicado na literatura mundial vendo que a localização mais comum é na metáfise dos ossos longos, especialmente no membro inferior, bem como em O calcâneo e a espinha, sendo um assento frequente no sacro1,11.

A causa do lipoma intraóssea não é claramente demonstrada. A HART10 acha que a presença de um infarto ósseo ou outro compromisso nutricional pode desempenhar um papel importante na etiopatogênese do tumor. Mueller e Robbins12 publicaram um caso de lipoma intraósioso que se estabeleceu no lugar de uma fratura, sugerindo a existência de uma degeneração pós-traumática. Freiberg et al13 publicaram uma múltipla capa intraósiosa lipoma associada à hiperlipoproteinemia, pensando em uma etiologia metabolica. No entanto, a maioria dos autores considera lipomy intraosseus como uma neoplasia benigna autêntica do tecido adiposo1,2,14, cuja sintomatologia é não específica e pode consistir de dor com ou sem inchaço, mas na maioria das vezes é sobre uma descoberta casual. Na literatura, não há diferenças na prevalência de acordo com os sexos, sendo muito variável no momento do diagnóstico. Em nossa série, encontramos uma maior prevalência em homens de meia-idade.

O lipoma intraósseo produz uma destruição óssea não agressiva que se manifesta na radiografia como uma lesão lítica bem definida, às vezes levemente insuflável com emagrecimento de tráculas ou destruído. As bordas da lesão podem ser calcificadas, às vezes consideravelmente. Às vezes, apresenta calcificação intensa amorfa central e insuflação cortical.

Millgran4,15 estabeleceu três graus evolucionários histológicos que se correlacionam com imagens radiológicas na radiografia convencional: o grau 1 corresponde a lesões formadas pelo tecido adiposo maduro e produzem imagens totalmente líticas: o grau 2 contém gordura de necrose que é radiologicamente manifestada Por calcificações centrais e a Grau 3 contém áreas císticas e degeneração milode e são manifestadas por grandes calcificações centrais e flange marcadamente escleral. Essas alterações histológicas podem dificultar o diagnóstico16, para que a ressonância magnética seja um método de imagem que ilustra muito adequadamente esses achados, especialmente o grau 3, uma vez que pode demonstrar os diferentes componentes dessas lesões: o componente adiposo e o líquido da degeneração cística17.

A radiologia do lipoma calcâneo é característica como demonstrando nossos casos. Estas são lesões líticas, sempre localizadas na mesma área, na parte anterior do calcâneo no triângulo formado pelo cruzamento das principais trabéculas. Eles ocupam todo o diâmetro transverso do osso e atingem a menor cortical respeitando o sustatáculo Tali, embora às vezes eles sejam ligeiramente insinuados dentro dele, como mostrado no TAC ou RM.

Algumas lesões têm calcificação central que pode ser amorfas ou sob a forma de linhas ou pontos e que podem corresponder a calcificações distribuídas em relação à necrose tumoral ou superposição de tráculas ósseas remanescentes dentro do tumor.

O diagnóstico diferencial radiográfico do lipoma intraósseo em geral é extenso18 No entanto, é mais limitado no caso dos lipomas Calcana, onde existem exclusivamente três possibilidades: pseudotumor de calcano, cisto ósseo e lipoma. O pseudotumor é uma variante da normalidade que consiste que a reticulação das principais trabéculas ósseas extrai uma lesão lítica falsa. O cisto ósseo é uma lesão que está localizada no mesmo lugar e cujo aspecto em radiografia simples é idêntico nunca apresenta calcificações centrais. A este respeito, deve-se notar que o TAC ou a ressonância magnética são muito úteis para o diagnóstico correto da lesão.

O TAC mostrará que a densidade do liooma, o coeficiente de atenuação, é semelhante ao da gordura, O que para alguns autores é suficiente para estabelecer o diagnóstico19-21, embora para os outros há ferimentos que possam ter gordura dentro sem ser lipomas23. Além disso, os lipomas com degeneração cística mixomatosas podem dar aos coeficientes de atenuação semelhantes aos da água. A ressonância magnética é o método de imagem que melhor demonstra tecido adiposo, porque a gordura é hiperintensa em sequências potenciais em T1 e intensidade semelhante à do tecido celular subcutâneo nas sequências aprimoradas de T2 e também as sequências de agitação, tanto quanto a natureza do Lipomas23 -26.

TAC e melhor a ressonância magnética servir para o diagnóstico de lipoma e esclarecer a lesão de acordo com os graus estabelecidos pelo Millgran e AL15 para demonstrar calcificações centrais amorfas (grau 2) e componentes químicos ( Grau 3). A malignidade do lipoma é provavelmente a complicação mais importante. Johnson et al 4 publicaram 4 casos de tumores malignos associados a cistos ósseos, um deles a um lipoma.

Curetagem com contribuição do enxerto ósseo é o tratamento da Choice27. Após um acompanhamento médio de 9 anos, nenhum caso apresentou sinais clínicos ou radiológicos de recorrência e o bloqueio ósseo da cavidade foi completado tanto nos casos em que o enxerto ósseo autólogo tenha sido usado como em que hidroxiapatita., Que fala da bondade do tratamento cirúrgico e não agressividade do tumor (tumor intracompartment, estádio I de enneking latente).

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