Março 9, 2021

“Doutor minha filha torce um olho” | Medicina familiar. Semergente

menina clínica

4 anos de idade menina que traz a mãe dela porque ela notou que ela ocasionalmente desviar o olho esquerdo por algum tempo, olhando para cima, especialmente quando Ele está cansado, recuperando o alinhamento quando a atenção é desenhada. Seus pais definiram muito o olho esquerdo. Na varredura, uma acuidade visual da unidade é detectada em ambos os olhos, um teste de teste de cobertura para a cerca normal e somente quando é feito a uma distância maior que 5m, um desvio é observado no olho esquerdo ocluído. Quando a garota é solicitada a olhar para cima, também vemos a imagem (Figs 1A e B). A exploração do poste anterior e do fundo do olho era normal.

a) olhar normal. B) estrabismo divergente.
figura 1.

a) olhar normal. B) estrabismo divergente.

(0,09MB).

foi diagnosticado com o paciente de estrabismo divergente intermitente, acalme os pais, explicando as possíveis evoluções da pintura e os controles periódicos estão programados em nossa consulta e na consulta de oftalmologia .

Discussão

Divergente ou Exotrop Strabismus é definido em uma alteração do saldo oculomotor caracterizado pelo desvio de um dos eixos oculares. Sua frequência é menor do que a de endotropia: uma em 4-5 pacientes com traço1. O estrabismo divergente geralmente tem um bom prognóstico sensorial, porque raramente apresenta a Ambilópia e tem uma correção cirúrgica fácil.

Os movimentos dos olhos são coordenados para que, quando sejam fixados em um objeto, sua imagem cai nos pontos correspondentes de ambas as retinas. Essas imagens mesclam para que o cérebro os interpreta como um. Isso é chamado de visão binocular. Quando os dois olhos não olham para a mesma direção, a criança aprende a suprimir os impulsos visuais do olho desviado. Isso produz uma deterioração da acuidade visual do olho estábico (ambliopia ou olho vago). Portanto, os estrabismo placas diferentes problemas:

  • perda de visão binocular

  • ambliopia ou olho vago

  • Aparência estética desfavorável

As alterações anatômicas produzidas pelo estrabismo podem ser corrigidas em qualquer idade, no entanto, como a acuidade visual é desenvolvida no primeiro Anos de vida, as alterações funcionais derivadas do estrabismo só podem ser tratadas no momento do desenvolvimento ou plasticidade visual, sendo os resultados melhor o mais rápido possível, o diagnóstico precoce é fundamental.

durante os primeiros 6 meses de vida, o estrabismo intermitente não deve ser considerado patológico. Se o estrabismo constante deve ser considerado patológico. A partir de 6 meses, qualquer desvio é patológico.

Em nosso ambiente, a exotropia primária é menos frequente que endotropia. Em 85% dos casos estão atrasados iniciam as formas intermitentes2. Devido a este início tardio e, quando intermitentemente, geralmente não têm defeitos na refração, nem a ambliopia existente.

Antes que os pais se referem à suspeita de que seu filho “torce um olho”, a probabilidade de isso é isso Isso é muito alto e devemos realizar as manobras necessárias para mostrar este desvio3.

suas principais características clínicas são 3: Em algum momento não torcem, fique longe ou feche, não a luz, mais da metade Comece antes de 2 anos.

não apresenta sintomatologia. A principal causa pela qual pais trazem para a criança é porque eles apreciam um desvio ocular, às vezes, em períodos de doença. O desvio é geralmente maior na visão distante. Também é comum que os pais observem que a criança piscou o olho com o sol. Muitas crianças em idade escolar referem problemas na abordagem quando eles vão de olhar para o quadro-negro (visão distante) para o notebook (perto da visão).

Quando a criança é explorada, nenhuma exodesviação não é detectada porque o exame é executar a uma curta distância. Você tem que tentar que a criança pareça e fixe para tentar fazer estrabismo divergente, usando algum brinquedo que chama sua atenção. Aproveitando o momento em que defini para realizar o teste de cobertura. Em crianças mais velhas, cobriremos o teste para longe e de perto medindo o ângulo de desvio. En el cover test, cuando se ocluye el ojo fijador, el descubierto gira hacia adentro para fijar.

En todos los niños, estudiaremos además, la agudeza visual: en lactantes y bebes suele ser suficiente con comprobar el seguimiento da Luz. A partir de 4 anos, os testes usuais (optotipos) podem ser usados.

Todas as crianças com suspeita de estrabismo divergente devem ser derivadas ao oftalmologista. Na consulta de ophtamology, a varredura com o estudo refrativo, o pólo anterior e o fundo do olho4.

Os estrabismos divergentes intermitentes requerem apenas tratamento cirúrgico quando há sintomas. Exercícios oculares caíram em desuso. O tratamento médico é baseado em oclusões e a prescrição de cristais negativos em caso de crianças menores de 3 anos com mal-entendidos de longe ou para os casos que não realizam o tratamento oclusivo adequadamente. A possibilidade de tratamento cirúrgico de estrabismos intermitentes divergentes é alta porque ao longo dos anos eles se deterioram sensoriais, perdem a intermitência e se tornam constantes. No entanto, é preferível esperar após 4 anos porque os aspectos sensoriais são consolidados e a possibilidade de diminuição da ambliopia.

Nossa missão de cuidados primários é informar os pais que o tratamento do estrabismo é longo, pode durar anos. Devemos fazer membros da família entenderem que a cirurgia não deve ser realizada imediatamente e que será o oftalmologista que indica se há necessidade de cirurgia. Devemos relatar a necessidade de ir para as revisões de oftalmologia em uma base periódica e, nos poucos casos em que a cirurgia é indicada para manter as revisões oftalmológicas porque até mesmo o estrabismo divergente interveio tendem a recorrência.

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