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Vitae Academia Biomédica Digital
Análise Biomédica Comterizada Centro-Caibc0
ISSN: 1317-987x
num. 27, 2006

Vitae digital academia biomédica digital, número 27, abril-junho, 2006

casos clínicos – gastroenterologia

intusucepção intestinal no adulto

caren gonzález1, Didier González2, Carlos Tablante3, Gabriela Madrid4, Claudy Blanco5, Ernesto Madrid6

1Lfire Cirurgia Hospital Cirurgia “Lic. José María Benítez “. Edo. Aragua
2adjunto para o hospital de serviços de cirurgia” Lic. José Maria Benítez “. Vitória, Edo. Aragua
3nhore Pós-graduação IVSS Hospital “José María Vargas”. EDO. Vargas
[email protected], residente Pós-Graduação em Medicina Interna Universidade de Carabobo -Hospital Central Maracay.
5º Hospital de IVSs de graduação “José María Vargas”. Edo. Vargas. Vargas Lic. José María Benítez “. A vitória.

Data de recepção: 06/13/2006 Data de aceitação: 06/13/2006

Nota: Todas as informações fornecidas neste artigo são destinadas ao conhecimento geral. Em nenhum caso substitui o conselho de um médico. Em vista de quaisquer perguntas, você pode ter em relação ao seu estado de saúde, verifique com seu médico ou especialista.

Número do código: VA06016

Invaginação intestinal é uma entidade clínica rara no adulto de 5%, dificilmente diagnosticada pré-operativamente, uma vez que os sintomas são confundidos com outras causas de dor e obstrução intestinal, Geralmente estabelecendo o diagnóstico, na sala de cirurgia. Em 90% dos casos há uma lesão etiológica. O caso clínico do paciente do sexo masculino de 33 anos é apresentado ao serviço de emergência apresentando tabela de caracterizada pela dor em epigástro de insidioso em uma natureza contínua que evolui para difundir concomitadamente 3 vômitos de conteúdo alimentar, calafrios, astenia, anorexia e perda de 8 KGRS Aprox. em 15 dias. Para exame físico, fascie consciente Algid, desidratado, hidratado. Abdômen ligeiramente relaxado, depressão dolorosa à palpação na fossa ilíaca e no flanco direito, abate +, roovsing +, ruídos hidrelétricos diminuídos. O toque retal não bate missas, sem fezes no ampol retal. É inserido com hb 13.7 gr / dl hemograma. 42.9% GB: 12.4 Neu 81% LINF 19% de plaquetas 210000. Na bioquímica, glicemia 303 mg / dl Na 136 MEQ / L K 2,95 MEQ / L Amilase 61 U / L. A radiologia simples foi compatível com obstrução intestinal mecânica não específica. Ecoograficamente, a distensão das alças finas é relatada à predominância direita do tanque ilíaco, sem líquido em zonas de discussões. A cirurgia urgente é realizada, explorando a laparotomia com líquido citrino fluido de 1500 cc em cavidade, grandes alças finas distrionais, intusocepção ilocecal, terminal de paredes espessantes em seus últimos 25 cms, importantes adenite múltipla múltipla, lacerações na alça intestinal de serosa para 30 -80-100 cms de alça fixa. O paciente evolui satisfatoriamente e é graduado 5 dias após a cirurgia.

Palavras: intususcepção em adultos, obstrução intestinal, dor abdominal

intususcepção intestinal

intusibilidade intestinal foi descrita em 1674 como uma causa frequente de obstrução intestinal em bebês e pré-escolares. É mais comumente apresentado durante o primeiro ano de vida, geralmente idiopaticamente. É uma condição incomum no adulto porque representa 1% das obstruções intestinais, secundárias (80 – 90% dos casos) aos processos orgânicos da parede intestinal; Eles são tumores malignos e benignos mais frequentes1.

intususcepção é a invaginação de uma parte do próprio intestino. A porção proximal do intestino é atraída pelo intestino distal pela atividade peristáltica. O mesentério do intestino proximal também é atraído pelo intestino distal, inclinado e comprimido, o que causa obstrução da drenagem venosa com o edema consequente da parede intestinal1,2.

Se não for tratado de maneira oportuna, este edema causará obstrução arterial e gangrena da parede intestinal proximal. A maioria dos intususses é ilalocólica, começando perto da válvula íleoCECAL, com um íleo distal odiou em direção ao colônio proximal2,3,4. Com menos frequência, ileilão, colococólico, intusucepção cecocic cecocic cecocic-cecocic-ciocic. É raro encontrar um ponto guia específico com intusucepção ileocolante.

Após a redução, é geralmente apresentado espessamento marcado a partir da parede intestinal ao nível do íleo distal.Embora parte do espessamento seja causada pelo edema secundário à obstrução venosa, é apresentada uma importante hipertrofia do tecido linfóide, que é abundante na parede intestinal 9,7. Se houver espessamento da parede intestinal, isso serviria como ponto guia para invaginação. Os linfonodos mesentéricos do terminal íleo também são muito aumentados em tamanho após a redução.

Do ponto de vista fisiopatológico, as dificuldades são geradas em trânsito intestinal com diferentes graus de gravidade, e nos estágios finais, pode ser um verdadeiro íleo cirúrgico. Clinicamente, é apresentado com náusea, vômito e dor cólica na região periumbilical. A tabela é caracterizada por episódios subocluentes intermitentes acompanhados por tumor papai que, em alguns casos, aumenta a consistência com o peristaltismo7.

De uma forma tardia, pode apresentar uma nota ou procturragia, que indica compromisso com a vitalidade do invasão do setor. Eles ajudam os exames complementares de diagnóstico, como a simples radiografia do abdome que pode mostrar uma massa de tecido mole com gás delimitando o intestino invaginado no cólon distal, e um padrão obstrutivo proximal pode ser observado.

Em relação ao diagnóstico radiológico, o sinal do cais é encontrado, com uma imagem de bário presa entre o segmento de intestino invaginado e o intestino ao redor it5. O alto trânsito intestinal tem alta sensibilidade diagnóstica, mas também tem um alto potencial terapêutico para redução hidrostática da intusidade, a redução pneumática sob monitoramento fluoroscópico ganhou aceitação. Em adultos, se a redução tiver sido bem-sucedida, é conveniente realizar um segundo enema opaco para investigar o fator etiológico5, 6.

Ultra-sons são um método preciso e de baixo risco para diagnóstico, que mostra os padrões principais de lesões de Diana e Pseudoriñón em cortes transversais e longitudinais. O ultra-som também está sendo usado para reduções hidrostáticas usando soro salino.

A tomografia computadorizada confirma com precisão o diagnóstico identificando o intestino invaginado rodeado por gordura de mesenteria, localizado dentro da luz opacificada do segmento de invina mais distal. No entanto, o diagnóstico é geralmente estabelecido durante a intervenção cirúrgica5. O tratamento desta entidade muda radicalmente de acordo com o estágio da vida em que é apresentado. No adulto, dois comportamentos possíveis são colocados: uma é a redução manual seguida pela ressecção do tumor causando a invaginação, outra é a ressecção intestinal sem redução prévia 8.

Paciente do sexo masculino de 33 anos, sem histórico médico significativo; Isso vai para o serviço de emergência para apresentar um quadro clínico de 3 dias de dor de aparência insidiosa no epigástrio de intensidade moderada, que evolui para difundir personagem cólica contínua sem atenuar a ingestão de líquidos, concomitantemente 3 vômitos de conteúdo alimentar, calafrios, astenia, hipoforexy e perda de 8 kgrs aprox. em 15 dias.

Por esta razão, ele vai para o centro de atendimento de sua localidade, onde diagnostica gastrite aguda e administrar tratamento intravenoso sem melhora clínica aparente. Por persistência Sintomatologia vai para o surgimento do nosso centro hospitalar, onde é inserido com um diagnóstico de 18 cirúrgicos agudos, 1.1 apendicite aguda.

para a exploração física de renda, paciente consciente Fascie Algid, desidratado, bem perfundido. Murmur vesicular cardiopulmonar presentes nos ASCSPs S / A RSCSRS S / S S / G. Pouco abdômen distendido, inocível, doloroso para difundir a palpação, mais intensamente no tanque ilíaco e flanco direito, massa de palpação palpável não-móvel dolorosa, abate +, ruídos de hidroeauss diminuídos. O toque retal não bate missas, sem fezes no ampol retal. É inserido com hb 13.7 gr / dl hemograma. 42.9% GB: 12.4 Neu 81% LINF 19% de plaquetas 210000. Na bioquímica, glicemia 303 mg / dl Na 136 MEQ / L K 2,95 MEQ / L Amilase 61 U / L. A radiologia simples foi compatível com obstrução intestinal mecânica não específica.

Por meio da evolução do OLPID de dois dias de hospitalização com distensão abdominal, exacerbação de dor, diminuição. Ruído hidrobólico, sem apresentar evacuações com elevação de conta branca GB: 15000 em neutrófilos 89% linfócitos 10%; O estudo de ultrassonografia é indicado que relata a distensão das alças finas para fid predominância, sem líquido em zonas de discussões. Por condições desfavoráveis do paciente e não ter recursos econômicos para realizar TAC abdominal, é realizada intervenção cirúrgica de emergência.

(Fig. 1)

A técnica de laparotomia de escoteiro foi utilizada com 1500 cc líquido citrino líquido em cavidade, grandes alças finas distrionais, intusibilidade olocecal, terminal de paredes espessantes em seus últimos 25 cm, Importante adenite múltipla múltipla, lacerações na alça intestinal de serosa a 30-80-100 cms de alça fixa, não é evidenciada por alterações tumorais ou isquêmicas. A redução manual e as lacerações de lacerações de alça fina são realizadas, a amostra de gânglios é tomada para análise anatômica que relato linfoma como causa de intusucepção. O paciente evolui satisfatoriamente e é formado em 5 dias pós-cirúrgicos.

discussão

intususcepção em adultos é uma causa rara de obstrução intestinal, é responsável por 1% de todos os casos de obstrução e apenas 0,003 a 0,02 de todas as admissões hospitalares6. Os pacientes adultos constituem apenas 5% de todos os casos de intusibilidade, com os restantes 95% ocorrendo sozinho em pacientes pediátricos7.

Em contraste com a população pediátrica, onde a intusulcepção é geralmente idiopática ou devido a doenças virais 8.9, uma lesão orgânica é geralmente identificada como causa de intusidade no adulto em cerca de 90% dos casos 10. Inclua lesões malignas, como adenocarcinoma primário, melanoma metastático ou linfoma, ou lesões benignas, como hamartoma, lipoma, diverticulum de meskel e aderências pós-operatórias, entre outros.

Um dos enigmas da medicina reside no fato de que os tumores de intestino benigno e maligno são tão incomuns. Embora o intestino delicado represente 75% do comprimento total do trato gastrointestinal, a frequência de neoplasias neste local é equivalente a 36% de todos os tumores gastrointestinais 8. Muitas teorias foram propostas: um tempo de trânsito intestinal rápido, uma irritação mecânica leve , um alto nível de IGA, uma população bacteriana escassa 1,3,8, além da substituição acelerada de células epiteliais e a alcalinidade das secreções intestinais 8.

intususcepção pode ser classificada na base de sua Localização em enteric, qococic, icocecal ou colônico. No entanto, a maioria (60-80%) de intususses em adultos envolvem a inserção fina. Ao contrário dos pacientes pediátricos com intusoscepção, que geralmente apresentam uma dor abdominal clássica, a eliminação de fezes com uma geléia e massa palpável com um aspecto de salsicha, a apresentação clínica é geralmente não-específica, o que torna muito difícil diferenciar outras causas de obstrução intestinal.

A maioria dos pacientes apresentará dor abdominal, náusea, vômito, sangue escondido em fezes ou mesmo diarréia sangrenta; Alguns terão massa abdominal palpável. No entanto, muito poucos casos são diagnosticados corretamente com base em achados clínicos antes da cirurgia.

Diferentes modalidades diagnósticas foram usadas para identificar com certeza e prontamente intusucepção e, portanto, garantir o tratamento adequado. Essas modalidades incluem: radiografias simples de abdômen de pé, ultra-som abdominal, estudos contrastados com bário, TAC abdominal, ressonância magnética nuclear e angiografia. Entre esses estudos, o TAC provou ser o mais preciso, detectar 78% dos casos 4.

Tratamento implica exploração cirúrgica e ressecção primária de alça intusivado intestinal. Os enemas com ar ou contraste de báriamento são usados para tratar intususses pediátricos com uma taxa de sucesso de 75% a 90%. No entanto, uma tentativa de reduzir a intusidade em adultos, é por abordagem radiológica ou manual durante a operação ainda é um tópico em controvérsia; Cirurgia de emergência com ressecção primária sem redução prévia continua sendo o suporte principal do tratamento 11.

A maioria dos casos de intusocepção em adultos têm uma mudança patológica identificável na cabeça da invaginação, seja uma lesão de adesão, uma lesão maligna ou benigna. Existem relatórios intusuction idiopáticos sem qualquer achado patológico identificável, que são responsáveis por muito poucos casos (7,7%). Existem alguns casos relatados de resolução espontânea de intusucepção em adultos nos quais a resolução cirúrgica subseqüente não foi necessária. 12.

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