mars 22, 2021

Lipoma calcanéal intra. Magazine espagnol de la chirurgie orthopédique et de la traumatologie

Lipoma intraosé est une tumeur bénigne principale rare, moins de 100 cas ont été publiés dans la littérature mondiale. Bien que l’incidence estimée soit inférieure à 0,1% 1 à 6 de toutes les tumeurs osseuses primaires, il est actuellement considéré que l’incidence est souvent plus fréquente, dans la plupart des cas, elle est diagnostiquée à tort comme un autre type de blessure, car ils peuvent être l’os essentiel. Les kystes ou la désattéoporose circonscrit dans le triangle Ravelli.

La tumeur est assise dans l’os trabéculaire, de sorte que l’augmentation de la pression interne ait été impliquée dans sa morphogenèse. Il est important de reconnaître tout le spectre des résultats morphologiques car les changements secondaires peuvent prédominer sur la composante lipomatique de la tumeur, existant la nécessité de procéder à un diagnostic différentiel avec d’autres tumeurs osseuses osseuses, un kyste osseux essentiel et un infarctus osseux.

Il est situé fondamentalement dans la métaphyse des os longs (tibia, peroné et fémur) et dans le calcanéus, bien qu’il ait également été décrit dans le squelette axial7 et d’autres emplacements exceptionnels8. La plupart des cas publiés dans la littérature globale sont isolés cliniques, d’où l’intérêt de cette série de 8 cas traités chirurgicalement et à partir desquels nous avons effectué une analyse mondialisée.

matériau et méthode

8 cas des lipoma intra-aronsous de Calcanéo traité entre 1982 et 1995, avec un suivi moyen de 9 ans (3-16 ans) (tableau 1) ont été examinés. L’âge moyen des patients était de 35 ans, entre 16 et 62 ans. Dans 6 cas, c’était des hommes et 2 femmes.

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Dans tous les cas, le diagnostic était occasionnel, une conclusion radiographique pour une autre raison de consultation. Dans 4 cas après une entorse de cheville, deux cas après la répétition des entorses de la cheville, une affaire après avoir subi un traumatisme direct dans le tiers distal du tibia, et une autre dans une fracture tibia. Tous les patients étaient asymptomatiques au moment du diagnostic.

Tous les patients ont été étudiés avec des rayons X à la cheville simples, 4 avec une tomographie axiale informatisée (TAC), une autre avec TAC hélicoïdal et 3 avec une résonance magnétique (RM) ( TABLEAU 2) > Radiographie simple (Rx) montrée chez tous les patients l’existence d’une lésion lithique bien définie avec une forme partielle ou totalement scleroso, ronde, ovale ou triangulaire située dans la partie antérieure du calcaneus, dans le triangle Calcis de Ravelli ou Trigonum, Région triangulaire formée par la traversée des principales trabécules (Talic, TibioOSCAfoideo et les systèmes de traitement ci-dessus). Deux lésions ont été totalement radiologiques (cas 2 et 3), deux avaient une calcification amorphe centrale (cas 1 et 4) et dans 4 cas, il y avait de fins septos que, dans certains cas, lorsqu’il traverse un point calcifié central (cas 3, 6 et 7) , nous avons constaté l’existence d’insufflation corticale dans 37% des cas.

Figure 1. Rayon x latéral de la cheville. Il est apprécié une lésion lithique, située dans le Trigonon Calis, triangulaire, une bride finement scléreuse et avec de petites septos et une calcification centrale (case 1).

Le TAC a montré que ces blessures ont occupé tous les diamètres transversaux de l’os ; Dans deux cas, il existait l’insufflation de cortical (cas 3 et 7) sans produire de leur infiltration. Il y avait des septations, parfois complètes, qu’ils peuvent correspondre à des routiers restent à l’intérieur (Fig. 3). Le coefficient d’atténuation était similaire à celui du tissu cellulaire sous-cutané dans une grande partie de la blessure variant dans nos cas entre 48 et 66 huzsfield unités (UH). Dans le cas où 8 ont présenté des zones d’atténuation similaires à la graisse (48 euh) avec d’autres zones similaires à l’eau (4 euh) qui correspondaient à la dégénérescence kystique.

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Figure 2. Étude radiographique montrant une lésion lithique avec insufflation de la corticale plantaire calcanique (case 3).

image qui montre une lésion bien délimitée avec septos à l’intérieur, de l’un des cas étudiés.

Les images RM dans le boîtier 7 montraient que le signal de la lésion était homogène et similaire à celui de la graisse de tissu cellulaire sous-cutanée dans toutes les séquences (Fig. 4).Dans le cas où il était hétérogène, montrant un centre hypointense dans toutes les séquences entourées d’un halo hyperintensé dans des taes et d’une technique qui supprime le signal de tissus avec une teneur en graisse et entouré d’un autre halo de tissu de signe similaire à la graisse. Enfin, dans le cas où 8 était hétérogène avec un centre hypoind en T1 et une hyperintense dans T2 entouré d’un halo de signal similaire à celui de la graisse (Figs 5 et 6).

figure. 4. Résonance magnétique (coupe sagittale) avec lésion d’intensité du signal homogène similaire à la graisse sous-cutanée, dans une autre des cas étudiée.

Figure 5. RM du boîtier 8. Le signal est hétérogène, avec un centre hypoint dans T1 et Hypertenseur en T2 (voir la figure 6 )) 6. (a) Résonance magnétique nucléaire sagittale, séquence T1 (TR 460, TE 21). Blessure avec centre hypointensens entouré d’un halo de signal similaire à la graisse. (B) la même coupe avec une séquence de remue démontre une hyperintensité de la blessure, avec une annulation discrète du signal dans la périphérie.

Dans tous les cas, le traitement chirurgical a été effectué par une approche latérale sur le calcanéus, procédure au curetage de la lésion et remplissage de la cavité avec une greffe d’os huillère iliaque autologue. Dans le cas 4, l’hydroxyapatite a été associée.

L’analyse histologique du matériau extrait a montré un tissu adipeux avec une quantité minimale de tissu osseux trabéculaire ou de calcification intractionnelle ayant une consistance molle et un os trabéculaire anormalement fragile et facilement fragile pendant le curetage Dans trois cas, une calcification intraccracelle a été trouvée (cas 1, 4 et 7). Le tissu microscopique adipeux était adulte avec des adipocytes matures et des trabeculas osseuses isolées qui n’ont pas présenté d’activité ostéoblastique ou ostéoclastique (Fig. 7).

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Figure 7. Microscopie d’un lipome intra-aronseux. Hématoxyline-eosine (grossissement x60).

Nous n’avons trouvé aucun cas de récurrence, de fracture ou de dégénérescence maligne après une chirurgie. En termes de complications, un seul cas de déshiscence de la plaie chirurgicale, qui a évolué de manière satisfaisante sans effectuer une technique de couverture cutanée et un cas de dystrophie sympathique reflété que le traitement nécessitait un traitement avec des analgésiques, de la calcitonine et du traitement de réhabilitator.

discussion

lipome intra-aronse est considéré comme l’un des principaux osseux moins fréquents tumors9. Le premier cas publié dans la littérature est attribué à Brault, en 18681. HART10 a examiné 28 cas de lipome intraosése publié dans la littérature mondiale constatant que l’emplacement le plus commun est dans la métaphyse des os longs, en particulier dans le membre inférieur ainsi que dans le limbe inférieur et Le calcaneus et la colonne vertébrale, étant un siège fréquent dans le sacrum1,11.

La cause du lipome intra-aryose n’est pas clairement démontrée. HART10 pense que la présence d’un infarctus osseux ou d’un autre engagement nutritionnel peut jouer un rôle important dans l’étiopathogenèse de la tumeur. Mueller and Robbins12 a publié un cas de lipome intra-aryose qui s’est installé à la place d’une fracture, suggérant l’existence d’une dégénérescence post-traumatique. Freiberg et al13 a publié un étui à lipoma multiple associé à une hyperlipoprotéinémie, en pensant à une étiologie métaboléricale. Cependant, la plupart des auteurs considèrent la lipostomie intrahèses comme une authentique néoplasme bénigne du tissu adipeux1,2,14, dont la symptomatologie n’est pas spécifique et peut consister en douleur avec ou sans gonflement, mais la plupart du temps, il s’agit d’une découverte occasionnelle. Dans la littérature, il n’y a aucune différence dans la prévalence selon les sexes, l’âge étant très variable au moment du diagnostic. Dans notre série, nous trouvons une prévalence plus élevée chez les hommes d’âge moyen.

Le lipome intra-aryose produit une destruction osseuse non agressive qui se manifeste en radiographie en tant que blessure lithique bien définie, parfois légèrement insufflant avec des trabécules minceur ou détruit. Les bords de la lésion peuvent être calcifiés, parfois considérablement. Parfois, il présente une calcification intense amorphe centrale et une insufflation corticale.

MILLGRAN4,15 a établi trois degrés évolutifs histologiques qui corrélent des images radiologiques en radiographie classique: la grade 1 correspond à des blessures formées par un tissu adipeux mature et produisent des images totalement lithiques: la graisse de nécrose contient de la graisse de la nécrose qui est manifestée radiologiquement manifestée Par calcifications centrales et la 3e année contiennent des zones kystiques et une dégénérescence myxoïde et sont manifestées par de grandes calcifications centrales et des brides marquantes. Ces changements histologiques peuvent entraver le diagnostic16. L’IRM est donc une méthode d’image qui illustre de manière très adéquate ces résultats, notamment la 3e année, car elle peut démontrer les différents composants de ces lésions: le composant adipeux et le liquide de la dégénérescence kystique17.

La radiologie du lipome calcaire est caractéristique comme démontrant nos cas. Ce sont des lésions lytiques, toujours situées dans la même zone, dans la partie antérieure du calcanéus dans le triangle formé par la traversée des principales trabécules. Ils occupent tout le diamètre transversal de l’os et atteignent le cortical inférieur respectant le Tali du SwewaTathaculum, bien que parfois ils soient légèrement insinués à l’intérieur, comme le montre TAC ou RM.

Certaines blessures ont une calcification centrale qui peut être Amorphe ou sous forme de lignes ou de points et qui peuvent correspondre à des calcifications distributives par rapport à la nécrose tumorale ou à la superposition des trabeculas osseuses restantes dans la tumeur.

Le diagnostic différentiel radiographique du lipome intra-aronseux en général est étendu18 Cependant, il est plus limité dans le cas de lipomas calcanéal, où il existe exclusivement trois possibilités: pseudotumeur de calcanéo, kyste osseux et lipoma. Le pseudotumeur est une variante de la normalité consistant à comprendre que la réticulation des trabeculas osseuses principales dessine une fausse lésion lithique. Le kyste osseux est une blessure située au même endroit et dont l’aspect de la radiographie simple est identique ne présente jamais de calcifications centrales. À cet égard, il convient de noter que le TAC ou l’IRM sont très utiles pour le diagnostic correct de la blessure.

Le TAC montrera que la densité de lipoma, le coefficient d’atténuation, est similaire à celle de la graisse, Quoi que certains auteurs suffisent à établir le diagnostic19-21, bien que pour d’autres, il y a des blessures susceptibles d’avoir de la graisse à l’intérieur sans être lipomas23. De plus, les lipomas avec une dégénérescence kystique mixomateux peuvent donner des coefficients d’atténuation similaires à ceux de l’eau. L’IRM est la méthode d’imagerie qui démontre le mieux le tissu adipeux, car la graisse est hyperintensée dans des séquences potentielles de T1 et d’intensité similaires à celle du tissu cellulaire sous-cutané dans des séquences améliorées T2 et également des séquences de remous, jusqu’à la nature de la nature du Lipomas23 -26.

Le TAC et le meilleur L’IRM servent pour le diagnostic du lipome et de clarifier la lésion selon les degrés établis par Millgran et al15 afin de démontrer des calcifications centrales amorphes (2e année) et des composants chimiques ( 3e année). La malignologie de Lipoma est probablement la complication la plus importante. Johnson et al4 a publié 4 cas de tumeurs malignes associées à des kystes osseux, l’un d’entre eux à un lipome.

curetage avec une contribution de greffe osseuse est le traitement de choix27. Après un suivi moyen de 9 ans, aucun cas n’a présenté des signes cliniques ou radiologiques de récurrence et le blocus osseux de la cavité a été complet à la fois dans les cas où une greffe osseuse autologue a été utilisée comme dans laquelle l’hydroxyapatite a été utilisée., Qui parle de la bonté du traitement chirurgical et de la non-agressivité de la tumeur (tumeur intracommée, stade I d’enneming latent).

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