Febbraio 6, 2021

Otto casi di reumatismi associati al cancro

Otto casi di reumatismi associati Cancro

B. Llorente Díez, Jl Alonso Martínez, M. Echegaray Agara,
C. González Arenzibia, M. Solano Revírez, M. A. Urbieta Echerzarreta

Servizio di medicina interna. Ospedale di Navarra. Pamplona. Navarra

otto casi di reumismi associati al cancro
Summary
Obiettivo: Studia le malattie reumatiche associate al cancro diagnosticato in un servizio di medicina interna.
Materiale e metodi: Studio descrittivo retrospettivo dei pazienti diagnosticati nel 1992 – 2000 di diverse malattie reumatiche associate al cancro.
Risultati: di un totale di 2127 pazienti sono stati identificati 8 casi di reumatismi paraneoplastici in un periodo di tempo di nove anni con un’incidenza di 3,7 ‰ e una predominanza dei maschi. Il motivo della consultazione in tutti loro era la clinica della malattia reumatica. Sei delle otto neoplasie erano adenocarcinomi.
conclusioni: Sebbene i reumatismi paraneoplastici non siano frequenti, è necessario tenere conto della sua esistenza quando ci sono una storia di neoplasie, nei pazienti maschili e quando il corso clinico o la risposta al trattamento è atipica. Parole chiave: neoplasia. Malattie reumatiche. Reumatismi paraneoplastici.
astratto
Obiettivo: Studiare le malattie reumatiche associate al cancro diagnosticato In un servizio di medicina interna.
Materiale e metodi: uno studio retrospettivo e descrittivo dei pazienti diagnosticati nel 1992 – 2000 di diversi progetti reumatici associati al cancro.
Risultati: Durante il periodo di 9 anni abbiamo identificato 8 casi di reumatismi paraneoplastici per un totale di 2.127 pazienti, rappresentando un’incidenza di 3,7 ‰, con una predominanza nel male. Il motivo di consultazione in tutte le loro era la clinica della malattia reumatica. Sei delle otto neoplasie erano adenocarcinomi.
Concito: Sebbene i reumatismi paraneoplastici non siano frequenternt, è necessario tenere conto della loro esistenza quando esiste un antecedente della neoplasia, nel maschio del paziente e quando il corso clinico o la risposta al trattamento ispico.
Parole chiave: neoplasie. Dissesi reumatiche. Reumatismi paraneoplastici.

llorente díez b, alonso martínez jl, echegaray agara m, gonzález Arencibia c, solano revírez m, urbieta echézarreta ma. Otto casi di reumatismo associato al cancro. Un Med Internal (Madrid) 2003; 20: 16-20.

Lavoro accettato: 16 ottobre 2002
corrispondenza: Begoña Llorente Díez. Comunità di Andalusia, 2-2º B. 31010 Barañain. Navarra

INTRODUZIONE
Le dimostrazioni muscoloscheletriche di cancro sono accettate come entità cliniche, sebbene in generale si basano su serie cliniche con un piccolo numero di casi. Vari tumori maligni possono essere complicati con la comparsa di sindromi reumatiche e viceversa, le malattie reumatiche durante il loro corso possono essere complicate con l’aspetto di una neoplasma (1,2).
Le manifestazioni reumatiche associate alle neoplasie possono essere dovute all’afiltrazione del tumore diretto simulando un’artrite (3-7) o ad effetti remoti del cancro, questi costituiscono il vero reumatismo paranechico (SRP). La patogenesi dei diversi SRP è spiegata da uno o più dei seguenti meccanismi: tramite mediatori (ormoni, immunogola o altri mediatori umorali) (8), la sorveglianza immunitaria alterata che causa malattie reumatiche e neoplasia e effetto negativo delle terapie (9-11) . In generale, si ritiene che il reumatism sia paraneoplastico quando vi è una relazione temporanea tra il disturbo reumatico e la diagnosi di neoplasma, passando un tempo non superiore a 2 anni tra entrambi (2).
Materiale e metodi
Presentiamo 8 casi di diverse malattie reumatiche associate alla neoplasia diagnosticata nel nostro servizio di medicina interna tra il 1992-2000, estratte da una revisione retrospettiva di un file del computer in cui i dati clinici sono salvati, radiologici, anatomatologici, e analisi, diagnosi, trattamento e monitoraggio dei pazienti.
Caso 1: donna di 59 anni di età diagnosticata nel 1986 Carcinoma Duttale Infiltrating Infiltraggio del seno destro T 4 – N X – M 0 che ha ricevuto il trattamento con chemioterapia, radioterapia pre-operatoria e mastectomia. Viene valutato nel settembre del 1999 da Arthralgias con gonfiore di entrambe le caviglie di 2 mesi di evoluzione. L’esplorazione ha presentato l’artrite di entrambe le caviglie senza fuoriuscita congiunta.Nel sangue Analytics, Fibrinogeno si è distinto: 572 mg / dl; Fosfatasi alcalina elevata: 326 U / L; Fr: 171 ku / l, la sierologia di salmonella e brucella e l’ana erano negative. In rx di caviglie e piedi: patch di caviglia di osteoblastosis e piede IFT, con faretti in hiperfijación a Calota, sterno, griglia, asse assiale, sacro, sacroiliaco, emipelvis sinistra, ischia, ginocchio, caviglie e piedi su scintigrafia ossea, metastasi suggestiva. Il paziente viene diagnosticato con l’artrite da metastasi ossee del carcinoma del seno.
Caso 2: maschio 58 anni che consisteva nel 1992 da Arthralgia di sei mesi di evoluzione in bambole, ginocchia e giunti metacarfalangalangici con sinovite in entrambe le bambole e sei MCF. L’era di 320 ku / l e erosioni articolari è stata apprezzata a Carpo Izdo e 2 ° MCF di DchA a mano. La sierologia di Brucella, VHB, Lyme e l’ANA erano negative, con diagnosi di artrite reumatoide. Il trattamento con indometacin e I iniezioni sono stati avviati I.M. Di sali d’oro con miglioramento di artralgia, non progressione delle erosioni articolari e della freddo negativazione. Dopo 24 mesi di miglioramento senza artrite, ritorna nuovamente ad Arthralgias nella stessa posizione e positivizzazione della FR per titolo di 1200 ku / l, con risposta parziale al trattamento con sali d’oro e indometacin. Ha poi iniziato a presentare la perdita di peso e la dispepsia evidenziata dalla gastroscopia una lesione sottomucosa in ANTRE con biopsia adenocarcinoma del tipo di infiltrazione indifferenziato. La chirurgia del cancro gastrica è stata eseguita visualizzando metastasi al fegato microscopiche nella biopsia peroperatoria epatica. Il paziente è morto quattro mesi dopo la diagnosi di adenocarcinoma dello stomaco.
Caso 3: maschio 66 anni che è entrato nel 1998 dal dolore alle ginocchia e dalle cosce di 4 mesi di evoluzione che sono migliorate con Diclofenac. Nell’ultimo mese inizia la debolezza sia in IEI, hypotoreyy, tosse e espettorazione mucoide, con perdita di 3 kg. L’esplorazione ha evidenziato la presenza di ipoventilazione su DCHA polmonare, Acropaquia in mani e piedi e Quadriticeps amiotrofia specificando aiuto per incorporare una sedia. Anemia presentata analiticamente (HB: 9.3 G / DL e HCTO: 28,9%), VSG: 106 mm / h (); FNG: 790 mg / dl (); PCR: 6.9 mg / dl (). Una massa di densità solida di 5 cm nel diametro del coperchio con il coinvolgimento viscerale della pleura e l’effusione pleurica si è verificata con la biopsia ottenuta da una piccola broncoscopia adenocarcinoma differenziata apparve nell’affetto dell’effusione viscerale e pleurica. Gamigliamento osseo, cattura articolare e periatico predominante predominante sulle ginocchia suggestiva dell’osteoartropatia ipertrofica. Il paziente è stato diagnosticato con adenocarcinoma polmonare e osteoartropatia ipertrofica.
Caso 4: maschio di 54 anni con una storia di sopcreatectomia cefalica-cefalica da vater ampolle adenocarcinoma nel 1992. Entra nel febbraio-99 da dolori articali su ginocchia, caviglie, gomiti e tipo infiammatorio 40 giorni di evoluzione, e febbre di 39 ºC. Nell’anamnesi da elettrodomestici, la presenza di Raynaud è stata evidenziata nella mano destra e perdita di 4 kg di peso. Nell’esame fisico, la presenza di segni infiammatori su ginocchia, bambole e caviglie con edema di entrambe le mani, non sono stati evidenziati segni di fuoriuscita o ipertrofia sinoviale. Nell’analisi del sangue, il fibrinogeno alto è stato apprezzato: 747 mg / dl; PCR: 21 mg / dl (); Fr e ana negativo. Serocas VHB, VHC, Brucella, Lyme, Rubeola Negative. Messa addominale TAC retrogastrica con zone di necrosi che sfollati e infiltrati fondi e corpo gastrico con infiltrazione di pilastro aortico e forse venosa salberante. PAF di pasta retrogastrica per ultrasuoni: positivo per adenocarcinoma. In rx delle mani di osteopenia yutaarticolare in MCF erosione. La clinica congiunta migliorata con indometacin e prednisone il paziente è stato diagnosticato con poliartrosi cronica seronegativa simmetrica: sindrome da RS3 PE e blister ricidata adenocarcinoma.
Caso 5: maschio 62 anni è iniziato nel maggio 1993 con Asthenia, dolore su entrambe le spalle, alti dorsal dorsal, in inglese e in ginocchio rilevato anemia. Non presentava gonfiore articolare, rigidità del mattino, dolore inclinabile in pelvico, fenomeno di Raynaud, sindrome da secco o coccole mandibolari. Nell’esame fisico, aveva dolore per mobilitare le spalle, la bambola destra, i fianchi, le ginocchia senza segni infiammatori o ipertrofia sinoviale, essendo diagnosticato con poliimiali reumatica che migliorava il trattamento corticoide. Nel settembre 1994, dopo che la pittura clinica della pittura improvvisa ittero è stata diagnosticata con il clangiocarcinoma che è stata intervenuta, essendo asintomatico oggi. Il paziente è stato diagnosticato con poliimiali reumatica probabilmente come una presentazione paraneoplastica del colangiocarcinoma.
Caso 6: donna 49 anni, entra in gennaio 1994, riferendosi lesioni cutanee da due anni in palme e dita dalle mani con successiva estensione al viso, con edema e arrossamento palpebrale. Da un mese mi riferisce la sindrome secca. Dall’inizio del dipinto, notò debolezza muscolare e sensazione di gonfiore tra le braccia dalle spalle verso le mani, era stata trattata con 6 m-prednisolone con parziale miglioramento. Nell’esame fisico, ha avuto lesioni cutanee di diversi tipi che influenzano la pelle esposta e coperta: eritema sulla parete addominale, sulla schiena e sulla coscia, i piatti indurati a punta delle dita, eritema periungueo, papule di Gottron e edema palpebrido bilaterale con eritema non violente. Forza muscolare 3 + / 5 in vita scapolare, estensioni di pelviana e collo. Gowers positivo. In Blood Analytics VSG: 43 mm / h (); Ottenuto: 102 u / l (); GPT: 54 U / L (); LDH: 784 U / L (); CPK: 1585 U / L (). Deltoids della pelle e della biopsia muscolare: atrofia muscolare focale, con infiltrazione intercellulare da macrofagi che stanno scavando il muscolo con capillarite e un coinvolgimento vascolare più grande da cellule muscolari. Fascia normale. Elettromiogramma compatibile con coinvolgimento neurogenico e muscolare misto. Viene diagnosticata con dermatomiosite e trattamento con steroidi e azatioprina viene avviata con parziale miglioramento della forza fino a 4/5 che consentono la vita autonoma del paziente. Sei mesi dopo la diagnosi, è un nodulo del seno oggettivo che è la biopsia con il risultato dell’adenocarcinoma del seno. Turactomy viene eseguita Turactomia e trattamento oncologico chemiorotico che abbatté 18 mesi dopo a causa di malattia metastatica incontrollabile. È stato diagnosticato con dermatomyositiosi del seno e adenocarcinoma.
Caso 7: maschio di 59 anni, visto nel maggio 1994 da episodi di febbre intermittente dal 1991, che si alternano con edema nelle caviglie in sequenza, senza arrossamento o impotenza funzionale. Nell’aprile del 1996, continuo con febbre prolungata, insieme al dolore alle estremità e allo scheletro assiale negli ultimi mesi, perdita dell’udito, fenomeno di Tinnaded e Raynaud sul primo dito a sinistra.
Alla fine dell’aprile 1996, il paziente presenta improvvisamente dolore intenso e gonfiore in una cartilagine di cuffia (ingoiare) del loft padiglione auricolare e dolore alle tartarughe e palpebratura superiore con febbre di 38-38,5 ºC. Aveva presentato nei due anni precedenti due episodi di distribuzione bilaterali e episodi acuti della Dysfonia. Non aveva dolore o segni infiammatori laringali o naso. L’eritema, la tumefazione e il dolore nella deglutizione sono apparsi nell’esplorazione fisica. Cartilagini del naso e laringeli non dolorosi. Diminuzione della fessura palpebrale sinistra mediante gonfiore di palpebre superiore. Pelle e indurazione sottocutanea nella regione posteriore della gamba sinistra con superficie punteggiata di superficie. Il paziente viene diagnosticato in questo momento di policondrite ricorrente, avviando il trattamento con FANS e steroidi.
Nel febbraio 1997 si riferisce a una notte irradiata dorsale dorsale a Sterno. L’esplorazione presenta la manovra di Schöber da 7 a 11,5 cm e rigidità dorsale alla lateralizzazione. In rx di sacroiliaci, la sacroileitis grade II è apprezzata, essendo diagnosticata oltre a una spibelopatia serinegativa HLA B27 positiva.
in ottobre-1998 presenta Asthenia, dolore epigastrico, sgabelli meénicali e un nuovo episodio di dolore e infiammazione in un padiglione atriale di cacho. Nel sangue Analytics: HB. 9.4 g / dl; HCTO: 28,3%; VCM: 89,2 mÿ3; VSG: 85 mm / h; FNG: 766 mg / dl; PCR: 18 mg / dl; CEA: 284,7 mg / l; CA 19,9: 698 KU / L. In presenza di presenza ascendente della neoplasia del colon, con biopsia adenocarcinoma con metastasi epatiche e polmonari in TAC. Il paziente è stato finalmente diagnosticato con adenocarcinoma al colon con metastasi epatiche e polmonari, policondrite ricorrente e sponditili serinegativi. L’emicolectomia destra è stata eseguita con 5-fluotacy e acido folinico con la progressione delle metastasi, successivamente dopo il trattamento con Irinotecan, risalente ad aprile-2000.
Caso 8: Paziente maschio di 76 anni con una storia di gastrectomia parziale verso il 1980 da Ulcus Duodenal, inserito nel luglio-2000 mal di testa, claudicazioni mandibolari di 3 mesi e prima del reddito forte declino nella visione degli occhi destro. Esplorazione fisica addensante sottolineata di arterie temporanee e arteria facciale destra. In analisi del sangue, la presenza di evidenziazioni elevate VSG (68 mm / h). Nella biopsia dell’arteria temporanea eseguita, la gigantesca arterite cellulare appare avviando il trattamento con prednisone con miglioramento sintomatico. Nello stesso mese il paziente presenta HDA, e nella gastroscopia appare Aspect Benign Gastric Ulcera.Nel settembre 2000 e dopo aver effettuato la gastroscopia della revisione e delle biopsie di routine è adenocarcinoma gastrico in modo che la gastrectomia totale sia effettuata nel novembre 2000. Il paziente è stato finalmente diagnosticato con adenocarcinoma gastrico e arterite gigante.
Risultati di un totale di 2127 pazienti corrispondenti a un’area clinica da 8 letti da un ospedale terziario, 8 casi di reumatismi paraneoplastici sono stati identificati in un periodo di 9 anni con un’incidenza di 3,7 ‰.
Le caratteristiche cliniche degli 8 pazienti nello studio sono riassunti nella tabella I. Sei erano maschi (75%) e 2 donne (25%), con un’età media di 60 ± 8 anni, varia da 49 a 76 anni .

In tutti i casi il motivo di riferimento era la clinica della malattia reumatica, alcuni precedentemente diagnosticati con la neoplasia (caso 1, caso 4). Nel resto, la diagnosi è stata fatta in tutta l’evoluzione della malattia reumatica.
L’intervallo tra la presentazione della malattia reumatica e della diagnosi della neoplasia è stata variabile, in due dei sette casi (causa 1 e cassa 4) la neoplasia è stata precedentemente diagnosticata, nel caso 1 l’intervallo era di 13 anni e nel caso del 4 era 7 anni, anche se in entrambe coincidono con la recidiva del tumore.
nel caso 3 entrambe le entità si sono manifestate allo stesso tempo. Nel caso, la neoplasia è apparsa 2 mesi dopo la diagnosi della malattia reumatica. Nel resto dei casi la malattia reumatica si manifestava prima della neoplasma con un intervallo da 1 a 2 anni tra i due.
Caso 1 può essere considerato come invasione ossea dal tumore, mentre il resto corrisponde al vero SRP. Nessuno dei casi corrisponde al gruppo immunitaria di dispiacere nel corso di una malattia reumatologica o reazioni avverse della terapia antitrumor.
Solo due (25%) dei otto casi (causa 1 e caso 2) hanno presentato test sierologici reumatiche positivi ed entrambi erano il fattore reumatoide.
Sei delle otto neoplasie (75%) erano adenocarcinomi nell’anatomia patologica: quattro del sistema digestivo (due gas gastrico, uno dei due punti e uno dei vater blister), uno dei polmoni e uno di seno, un carcinoma al seno ( 25%) e un colangiocarcinoma (25%). I pazienti sono stati trattati per lo più trattati inizialmente per la malattia reumatologica con farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac e indometacin), corticosteroidi (prednisone) e uno di loro con sali d’oro (caso 2), con miglioramento dei sintomi reumatologici in maggiore o minore grado.
Discussione
Il corso clinico dei tumori maligni può essere complicato dalla comparsa di varie SRP e viceversa, le malattie reumatiche nel loro corso possono essere complicate dall’apparizione di neoplasie (1,2).
Le dimostrazioni muscoloscheletriche associate al cancro obbedire a diversi meccanismi patogeni: a) invasione di ossa, articolazione o muscolo da tumore (3-7) (caso 1 del nostro studio); b) le sindromi paraneoplastiche indotte indotte dal tumore tramite mediatori (8) (casi 2-8 del nostro studio); c) sorveglianza immunitaria alterata che causa malattie reumatiche e malattie neoplastiche (9-11) (nessun caso nel nostro studio); e d) reazioni avverse della terapia antitumorale (12,13) (nessun caso nel nostro studio).
tumori primari di tessuti ossessi e morbidi, oltre a metastasi che influenzano il tessuto articolare e juxtaarticolare, possono causare una reazione infiammatoria sinoviale mediata da citochine proinfiammatorie segregate da cellule tumorali e dall’attività di macrofagi, linfociti e neutrofili che avvolgono il La reazione yuxtatumoral desmoplastica (6,7) può manifestarsi come monoartrosi, che colpisce tutto il ginocchio.
SRP sono quelle sindromi reumatiche associate al cancro che si verificano da remoto dal tumore primario e sono indotte dal cancro attraverso ormoni, peptidi, mediatori autocrina o paracrina, anticorpi e linfociti citotossici. Possono precedere (non più di 2 anni) (casi 2, 5, 6, 7 e 8) alla diagnosi della neoplasia; I marcatori di recidiva del tumore (casi 1 e 4 del nostro studio) o appaiono in concomitanza (caso 3 del nostro studio) o dopo la diagnosi del tumore (1,2,6,7,13,14) (nessun caso nel nostro studio). Il corso clinico dello SRP è solitamente parallelo al tumore. In questo modo, la guarigione della neoplasia di solito, anche se non invariabilmente, si traduce nella regressione dello SRP. Le remissioni SRP spontanee sono state descritte ma anche la persistenza nonostante il cancro “guarigione” (15,16).
Il riconoscimento della malattia paraneoplastica è clinicamente importante, dal momento che il suo aspetto può essere il primo segno di un neoplasma maligno.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *