Marzo 22, 2021

Lipoma calcaneo intraosseo | Rivista spagnola di chirurgia ortopedica e traumatologia

intraaoseous lipoma è un tumore benigno primario raro, meno di 100 casi sono stati pubblicati nella letteratura mondiale. Sebbene l’incidenza stimata sia inferiore allo 0,1% 1-6 di tutti i tumori ossei primari, è attualmente pensato che l’incidenza è spesso più frequente, nella maggior parte dei casi, è erroneamente diagnosticata come un altro tipo di lesione, in quanto possono essere l’osso essenziale cisti o desetetoporosi circoscritti nel triangolo Ravelli.

Il tumore si trova nell’osso trabecolare, in modo che l’aumento della pressione interna sia stato coinvolto nella sua morfogenesi. È importante riconoscere l’intero spettro di reperti morfologici poiché i cambiamenti secondari possono predominare sulla componente lipomatica del tumore, esistono la necessità di effettuare una diagnosi differenziale con altri tumori ossei osso, cisti ossea essenziali e infarto osseo.

Si trova fondamentalmente nella metafisi delle lunghe ossa (Tibia, Peroné e Femore), e nel calcagnolo, sebbene sia stato anche descritto nello scheletro assiale7 e ad altre località eccezionali8. La maggior parte dei casi pubblicati nella letteratura globale sono clinici isolati, da cui l’interesse di questa serie di 8 casi trattati chirurgicamente e da cui abbiamo eseguito un’analisi globalizzata.

materiale e metodo

8 casi di lipoma intraosseo di calcare trattato tra il 1982 e il 1995, con un follow-up medio di 9 anni (3-16 anni) (Tabella 1) sono stati rivisti. L’età media dei pazienti era 35, con un intervallo compreso tra 16 e 62 anni. In 6 casi erano uomini e 2 donne.

In tutti i casi, la diagnosi è stata casual, una ricerca radiografica per un altro motivo per la consultazione. In 4 casi dopo una distorsione alla caviglia, due casi dopo distanti distorsioni della caviglia, un caso dopo aver sofferto il trauma diretto nel terzo distale della tibia, e un altro in una frattura tibia. Tutti i pazienti erano asintomatici al momento della diagnosi.

Tutti i pazienti sono stati studiati con semplici raggi X della caviglia, 4 con tomografia assiale computerizzata (TAC), un’altra con TAC elicoidale e 3 con risonanza magnetica (RM) (RM) ( Tabella 2).

Risultati

> La semplice radiografia (RX) ha mostrato in tutti i pazienti l’esistenza di una lesione litima ben definita con forma parziale o totalmente scleroso, rotonda, ovale o triangolare situata nella parte anteriore del calcagno, nel triangolo conosciuto come Ravelli o Trigonum Calcis Triangolo, Regione triangolare formata dall’incrocio delle principali trabecole (talico, tibiooscafoideo e dei sistemi di elaborazione sopra). Due lesioni erano totalmente radiologiche (custodie 2 e 3), due hanno avuto calcificazione amorfa centrale (casi 1 e 4) e in 4 casi custodiscono un buon septos che in alcuni casi quando attraversano il passaggio simulato un punto calcificato centrale (custodie 3, 6 e 7) , abbiamo trovato l’esistenza di insufflazione corticale nel 37% dei casi.

Figura 1. Raggi X laterale della caviglia. È apprezzato una lesione litima, situata nella flangia trigonon calcis, triangolarmente, finemente scleroosa e con piccoli septos e calcificazione centrale (caso 1).

Il TAC ha mostrato che queste ferite occupavano tutto il diametro trasversale dell’osso ; In due casi esisteva insufflazione di cortical (casi 3 e 7) senza produrre infiltrazioni di esso. C’erano le septazioni, a volte completate, che possono corrispondere a Trawle rimane all’interno (figura 3). Il coefficiente di attenuazione era simile a quello del tessuto cellulare sottocutaneo in gran parte del pregiudizio variabile nei nostri casi tra le 48 e le 66 unità Hounsfield (UH). Nella causa 8 presentate aree di mitigazione simili al grasso (48 uh) insieme ad altre aree simili all’acqua (4 uh) corrispondevano alla degenerazione cistica.

Figura 2. Studio radiografico che mostra una lesione litima con l’insufflazione del corticamento del calibro calcaneo (caso 3).

figura 3. Radiografia immagine che mostra una lesione ben delimitata con septos all’interno, di uno dei casi studiati.

rm immagini nella causa 7 ha dimostrato che il segnale della lesione era omogeneo e simile a quello del grasso del tessuto cellulare sottocutaneo Tutte le sequenze (figura 4).Nel caso 1 è stato eterogeneo, mostrando un centro di ipointensione in tutte le sequenze circondato da un alone iperintenso in TES e mescolare, tecnica che sopprime il segnale dei tessuti con contenuto di grassi, e al suo tempo circondato da un altro alone del tessuto di segno simile al grasso. Infine, nel caso 8 è stato eterogeneo con un centro ipotizzato in T1 e iperintenso in T2 circondato da un alone del segnale simile a quello del grasso (Figs 5 e 6).

Figura. 4. Risonanza magnetica (taglio sagittal) con lesione di intensità di segnale omogenea simile al grasso sottocutaneo, in un altro dei casi studiati.

figura 5. RM della custodia 8. Il segnale è eterogeneo, con un centro ipovericato in T1 e ipertesi in T2 (vedere la figura 6 ).

figura 6. (a) Risonanza magnetica nucleare sagittale, sequenza T1 (TR 460, TE 21). Infortunio con centro di ipointensione circondato da un alone del segnale simile al grasso. (B) lo stesso taglio con sequenza di sgiuro dimostra l’iperintensità della lesione, con cancellazione discreta del segnale nella periferia.

In tutti i casi il trattamento chirurgico è stato effettuato da un approccio laterale sul calcaneo, procedendo al curettage della lesione e il riempimento della cavità con un innesto osseo crestato iliaco autologo. Nel caso 4, l’idrossiapatite era associato.

L’analisi istologica del materiale estratto ha mostrato tessuto adiposo con una quantità minima di tessuto osseo trabecolare o calcificazione intractionale avente una consistenza morbida e osso trabecolare anormalmente fragile e facilmente fratturabile durante il curettage , in tre casi è stata trovata una calcificazione intractionale (casi 1, 4 e 7). Il tessuto microscopico adiposo era adulto con adipociti maturi e trabeculas ossee isolate che non mostravano attività osteoblastiche o osteoclastiche (figura 7).

Figura 7. Microscopia di un lipoma intraosseso. Ematossyline-eosina (ingrandimento X60).

Non abbiamo trovato alcun caso di recidiva, frattura o degenerazione maligna dopo l’intervento chirurgico. In termini di complicazioni, solo un caso di deiscenza della ferita chirurgica, che si è evoluta in modo soddisfacente senza Effettuare qualsiasi tecnica di copertura cutanea e un caso di distrofia simpatica riflessa sul fatto che il trattamento richiesto con analgesici, calcitonina e trattamento del riabilitatore.

Discussione

Lipoma intraosseso è considerato come una delle primarie ossee meno frequenti tumors9. Il primo caso pubblicato nella letteratura è attribuito a Broult, nel 18681. Hart10 ha recensito 28 casi di lipoma intraosseo pubblicato nella letteratura mondiale vedendo che la posizione più comune è nella metafisi delle ossa lunghe, soprattutto nell’arto inferiore e in Il calchino e la colonna vertebrale, essendo un sedile frequente nel sacrum1,11.

La causa del lipoma intraosseso non è chiaramente dimostrato. HART10 pensa che la presenza di un infarto osseo o altro impegno nutrizionale possa svolgere un ruolo importante nell’etiopatogenesi del tumore. Mueller e Robbins12 hanno pubblicato un caso di un lipoma intraosseo che si stabilì nel luogo di una frattura, suggerendo l’esistenza di una degenerazione post-traumatica. Freiberg et AL13 hanno pubblicato un caso di lipoma intraosseo multiplo associato all’iperlipoproteinemia, pensando a un’eziologia metabollaica. Tuttavia, la maggior parte degli autori considera la lipomia intraosseo come autentica neoplasma benigno del tessuto adiposo1,2,14, la cui sintomatologia è non specifica e può consistere nel dolore con o senza gonfiore, ma la maggior parte delle volte si tratta di una scoperta casual. Nella letteratura non ci sono differenze nella prevalenza secondo i sessi, l’età è molto variabile al momento della diagnosi. Nella nostra serie troviamo una prevalenza più elevata negli uomini di mezza età.

intraosseous lipoma produce una distruzione ossea non aggressiva che si manifesta in radiografia come un infortunio litico ben definito, a volte leggermente insufficiente con le trabecole che dimagriscono o distrutto. I bordi della lesione possono essere calcificati, a volte considerevolmente. A volte presenta una calcificazione intensa amorfo centrale e un’insufflazione corticale.

Millgran4,15 ha stabilito tre gradi istologici evolutivi che sono correlati con le immagini radiologiche in radiografia convenzionale: il grado 1 corrisponde alle lesioni formate da tessuti adipose maturi e producono immagini totalmente litiche: il grado 2 contiene grasso necrosi che è radiologicamente manifestato Con calcificazioni centrali e il grado 3 contiene aree cistiche e degenerazione myxoid e si manifestano da grandi calcificazioni centrali e flangia marcatamente scleroosa. Questi cambiamenti istologici possono ostacolare la diagnosi16, quindi la risonanza magnetica è un metodo dell’immagine che illustra molto adeguatamente questi risultati, in particolare il grado 3, poiché può dimostrare i diversi componenti di queste lesioni: il componente adiposo e il liquido della degenerazione cistica17.

La radiologia del lipoma di calcolo è caratteristica come dimostrare i nostri casi. Queste sono lesioni litiche, sempre situate nella stessa area, nella parte anteriore del calchino nel triangolo formato dall’incrocio delle principali trabecole. Occupano l’intero diametro trasversale dell’osso e raggiunge il cortical inferiore rispetto al tali di sostentamento del sostenitore, sebbene a volte siano leggermente insinuati al suo interno, come mostrato in TAC o RM.

Alcune lesioni hanno una calcificazione centrale che può essere la calcificazione centrale amorfo o sotto forma di linee o punti e che possono corrispondere alle calcificazioni distributori in relazione alla necrosi tumorale o alle sovrapposizione di restanti trabeculas ossee all’interno del tumore.

La diagnosi differenziale radiografica del lipoma intraosseso in generale è esteso18 Tuttavia, è più limitato nel caso dei lipomi calcanereli, dove vi sono esclusivamente tre possibilità: pseudotumora di calcaneo, cisti ossea e lipoma. La pseudotumora è una variante della normalità che consisteva che la reticolazione delle principali trabecule ossee disegna una falsa lesione litima. La cisti ossea è un infortunio che si trova nello stesso posto e il cui aspetto in semplice radiografia è identico non presenta mai le calcificazioni centrali. A questo proposito, va notato che il TAC o la risonanza magnetica sono molto utili per la diagnosi corretta della ferita.

Il TAC mostrerà che la densità del lipoma, il coefficiente di attenuazione, è simile a quello del grasso, Ciò che per alcuni autori è sufficiente per stabilire la diagnosi19-21, anche se per gli altri ci sono feriti che possono avere grasso dentro senza essere lipomas23. Inoltre, i lipomi con la degenerazione cisica mixomatous possono dare coefficienti di attenuazione simili a quelli dell’acqua. La risonanza magnetica è il metodo di imaging che meglio dimostra il tessuto adiposo, perché il grasso è iperintenso in sequenze potenziata in T1 e intensità simile a quella del tessuto cellulare sottocutaneo in sequenze migliorate da T2 e anche le sequenze di Stils, per quanto riguarda la natura dei lipomas23 -26.

Sia il TAC che meglio la risonanza magnetica servono per la diagnosi del lipoma e chiarire la lesione secondo i gradi stabiliti da Millgran et al15 per dimostrare calcificazioni centrali amorfe (grado 2) e componenti chimici ( livello 3). La malignità di Lipoma è probabilmente la complicazione più importante. Johnson et al4 ha pubblicato 4 casi di tumori maligni associati a cisti ossee, uno di loro a un lipoma.

Curettage con il contributo dell’innesto osseo è il trattamento dell’hotel27. Dopo un follow-up medio di 9 anni, nessun caso ha presentato segni clinici o radiologici di recidiva e il blocco osseo della cavità è stato completato sia nei casi in cui è stato utilizzato l’innesto osseo autologo come in cui è stato utilizzato idrossiapatite., Che parla della bontà del trattamento chirurgico e della non aggressività del tumore (tumore intracomparto, stadio I di enneking latente).

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