décembre 31, 2020

Incontinence urinaire mixte avec composant d’effort récurrent. Pourcentage de succès de la chirurgie | Obstétrique et gynécologie Progrès

Introduction

La prévalence de l’incontinence urinaire est comprise entre 10 et 50%; Ces chiffres estimés augmentent à mesure que l’âge des femmes augmente1. En 1997, le Groupe de travail des lignes directrices sur l’incontinence urinaire urinaire de l’American Urologic Association2 a analysé la bibliographie sur les procédures chirurgicales plus utilisées dans la présente condition et a conclu que les colpositions rétropubiques et l’élingue sous-durtral étaient les procédures qu’ils ont obtenu les meilleurs résultats à long terme3.

Pendant longtemps, la technique de choix dans le traitement de l’incontinence urinaire du stress (iue) était la colposition de Burch, principalement en raison de son taux de réussite, ainsi que de ses taux de continence actuels supérieurs à 70% à 10 ans4.

en 1996, l’ULMTEM introduit la technique TVT (ruban-vaginale vaginale), caractérisée par une courbe d’apprentissage rapide, une courbe d’apprentissage rapide et une faible incidence de complications5-7 et présente des résultats comparables au burch Technique même en suivi à long terme6-9. En 2001, Dormorme10, dans une tentative de simplification supplémentaire, la technique décrit le TVT par le trou d’obturateur (TOT), caractérisant comme une technique simple, facile à apprendre, ce qui ne nécessite pas de cystérétroscopie et avec un faible taux de complications.

À partir de ce moment, les contributions à la littérature scientifique sur les taux de réussite et de complications de TVT contre TOT sont nombreuses mais non concluantes. À l’heure actuelle, il serait difficile de répondre à la question de la technique de choix du point de vue des preuves scientifiques.

Nous présentons un cas de patient avec une incontinence urinaire mixte avec une prédominance de l’effort composant, qui a été intervenu plusieurs fois avec différentes techniques. Nous ferons un examen critique de notre performance et de notre littérature scientifique publiée à ce sujet.

Cas clinique

Femme de 57 ans, avec une histoire d’hypertension artérielle, hypogammaglobulinémie, quadrante laissée par le sein néoplasia à l’âge de 48 ans, appendectomie, Vitrectomie et 4 laparoscopies dans une étude de stérilité. Il n’avait aucune histoire d’infections urinaires de répétition, ni d’allergie à l’iode.

Comme d’habitude de médicament a pris un type d’enzyme antihypertenses de conversion d’angiotensine (Acei).

comme un arrière-plan gynécobestétrés, appelé assemblage à 13 ans, une grossesse avec une livraison eutocyique (nouveau-né de 3 500 g) à l’âge de 22 ans et de ménopause à 52 ans, après quoi, après avoir reçu une hormonothérapie substitue, compte tenu de son antécédent oncologique.

Le patient consulté Pour la première fois en juillet 1998 par une image d’échappement avec des efforts modérés associés à une symptomatologie d’urgence claire de 10 ans d’évolution. Il n’avait jamais été étudié ni traité par son tableau d’incontinence.

Lors de l’étude de son journal de journal, il a souligné une fréquence à micro-ondes quotidienne supérieure à 15 micros et une fréquence nocturne nocturne supérieure à 6. Je n’ai pas voulu dire dysurie ou douleur, ni aucun autre symptôme d’accompagnement. Il n’y avait aucun symptôme de dysfonctionnement de la vidange ou de la symptomatologie neurologique.

Les unités de matériau absorbant (UMA) ont été supérieures à 4 UMA / jour et le matériau utilisé comme protecteur compressait (dans le journal facultatif que nous Utilisez la différence Le type de matériau dans SalvaSlip, Compressez ou couche). Lorsque nous effectuons le test de la qualité de la vie (King), le résultat était de 95 ans, ce qui indiquait une implication sérieuse de celle-ci.

à l’exploration, le patient mesure 168 cm, pesait 86 kg (indice de masse corporelle de 30,47). L’exploration génitale a montré une urètre hypermobile, une cistorrectocèle de grade I-II sans défauts paravagonnaux et l’absence de prolapsus utérin. L’utérus était à anéversion et était petit. La capacité vaginale est normale, avec quelques signes d’atrophie et le test Oxford était 2.

Lors de l’exécution du test d’incontinence avec 250 ml, nous parvons aux pertes de Decubitus (++) et en bipestation (++ + ). Le test de Bonney était positif. Les pertes, bien qu’ils coïncident avec l’effort, persistent lorsque cela cesse et que le patient n’a pas été incapable de couper l’échappement une fois commencé. Le ton du sphincter anal était normal pendant le repos et la contraction, et la réflexion anale et la sensibilité périnéale étaient normales.

Dans l’étude urodynamique que nous recherchons: flujometrie: volume de vide 535ml, 87S temps de débit, temps de vidange 27s, débit maximal 51ml / s et résidu postaliste de 40 ml; Cystoomanométrie: premier désir Micalal 285ml, vice-vit-485 ml, sensation d’urgence 510 ml, capacité de cystométrie maximale 534 ml, hébergement vésical 48 cmh20 et volume résiduel 130 ml. 2 Les contractions de détrusor non inhibées ont été observées lors de la réalisation de celui-ci, qui ne causent pas d’évasion.

Diagnostic urodynamique: hyperactivité de détrusor, incontinence urinaire mixte avec prédominance du composant d’effort.

Avec cette conclusion de diagnostic, il a été décidé d’intervenir le patient, compte tenu de la prédominance de la composante d’effort. Avant la chirurgie, l’anticholinergique (Tolterodine 4 mg / jour) et un programme de rééducation de la vessie ont été démarrés, mais aucune amélioration n’a été trouvée après 4 mois de traitement.

La chirurgie qui a été pratiquée était le placement d’un maillage de transœuvre de polpropylène (TOT).

La chirurgie TAS persistée s’échappe avec des efforts, qui ont été objectifs par test d’incontinence et une étude urodynamique complète. Aucune amélioration n’a été observée après avoir analysé le journal de numérotation du patient ou à la fréquence micuma ou le nombre d’évasions. Le composant d’urgence a persisté, il a donc été décidé de passer à la solifénacine (5 mg / jour).

Avant la défaillance de la technique chirurgicale, il a été décidé de placer une élingue réglable de type remexex.

L’intervention a été réalisée à 14 mois du premier, au cours de laquelle la composante urgente réussie était correcte, ainsi que renforçant la musculature du plancher pelvien avec des exercices de réhabilitation, mais aucune amélioration n’a été réalisée.

Le Evolution de la photo Après le placement de la prothèse de remexex était très torpide, car le patient a régné 3 occasions au cours des deux premiers mois suivant la réitérée des tables de Seromas et de la cellulite dans la zone de la minilaparotomie, réalisée pour placer la prothèse. Au total, les jours de la séance hospitalière étaient 42. Dans la suspicion d’un rejet de la prothèse, il a été retiré, mais la table de cellulite persistait.

Lors de la révision de l’historique clinique, c’était que le quotidien Les remèdes de la plaie ont été réalisées avec l’iode de Povidone, même s’il s’agissait d’une allergie à l’iode chez les antécédents du patient. Une fois que cette erreur a été corrigée, la blessure chirurgicale fermée, mais la symptomatologie d’urgence était devenue objectivement et la symptomatologie enthousiaste avait réapparu une fois le retrait de la prothèse, ce qui rend le patient commencer à utiliser des couches telles que UMA. La participation émotionnelle du patient à l’époque était très sévère.

Dans cette situation clinique, que nous pourrions résumer comme une incontinence urinaire mixte avec une prédominance de la composante d’effort, récurrent après 2 techniques chirurgicales (TOT et Remexex), confirmation clinique avec une étude urodynamique, qui a continué d’être plus d’hyperactivité de détrusor sans hypocomplance et d’une certaine implication dans la qualité de vie du patient très sévère et la vérification de la littérature scientifique disponible, a été conclue que les 2 thérapeutiques Les options applicables à ce cas étaient des injections périurètes, dont la principale objection était que nous étions devant une jeune femme et que nous ne pouvions pas vous assurer la durée du traitement, dans le cas où elle réussissait et placée d’un maillage de polypropylène rétropubique (TVT), technique En ce moment, cela nous avait donné d’excellents résultats, avec 95% de chiffres de guérison. Après avoir exposé soigneusement le cas au patient, il a décidé l’option chirurgicale, qui a été réalisée à 12 mois de la deuxième intervention.

Après cela, le composant d’effort a été disparu et à 6 semaines dans la post- Chirurgie Examen La composante d’urgence avait également été très améliorée et seule la Nicturie a persisté. Ces résultats ont été observés avec le journal et le test d’incontinence. Dans cette première visite après que le test roi était de 25 ans, il pourrait enfin être considéré comme étant guéri au patient.

Discussion

L’intérêt que, de notre point de vue, peut susciter cette affaire, outre sa complexité, C’est que cela nous fallait repenser l’une des indications selon laquelle, avec la carence intrinsèque du sphincter, avait toujours été considérée comme classique pour l’indication d’une prothèse de remexex, de même que l’échec d’autres techniques chirurgicales (dans notre expérience, ce que nous avait précédemment appliqué à 12 patients avec succès).

L’autre question qui, à notre avis, peut avoir un intérêt est la comparaison entre les mailles de polypropylène bien connues appliquées rétropubbores ou transoburructrix.Au moment de la présente affaire (année 2004), il n’existait aucune preuve de la comparaison entre les deux techniques et nos résultats concernant le pourcentage de guérison étaient à cette époque de 95,4% dans le cas de TVT et de 90,2% en TOT à 6 semaines. -Surgurier et 100 et 93,1%, respectivement, à 6 mois, avec un nombre total de cas de 46 TVT et 43 tot. Peut-être que nous pouvons obtenir des conclusions, car nos affaires sont intervenues sont 134 TVT et 71 To et que la répartition des patients à une technique ou une autre a été effectuée de manière prospective et au hasard; Nous sommes immergés dans l’analyse de nos données et sera le résultat de communications scientifiques ultérieures.

sont plusieurs options actuellement existantes sur le marché de la correction chirurgicale de la duie au moyen de systèmes de mailles sans tension; Cependant, tous les produits existants ne sont pas égaux et le choix de l’un ou des autres devrait être effectué sur la base des critères fondés.

Galmés et Díaz11, dans une vaste critique des différentes techniques utilisées dans le Iue, Non établir lequel d’entre eux serait de choix, bien que s’ils analysent de manière critique chacun d’entre eux: les bandes sans tension montrent des taux de guérison supérieurs à 90% de la plupart des séries. La route transburatrice émerge d’essayer d’éviter le forage accidentel de la vessie et, par conséquent, la nécessité d’effectuer une exploration endoscopique intraopératoire12,13. 2 Différentes approches ont été décrites: de la cuisse au vagin (Technique de l’Outin) et dans la direction contraire (in-Out). Ce type de correction reproduit la suspension anatomique naturelle de l’urètre. Il semble également que l’incidence de la dysurie dans la période postopératoire soit inférieure à celle de la route rétroopulaire14. Toutefois, comme indiqué dans certains travaux, la probabilité de blessure la vessie n’est pas nulle, il n’est donc pas conseillé d’éliminer la nécessité de la cystoscopie, en particulier dans les approches hors IN1516. L’utilisation d’un accès entrant, c’est-à-dire de l’urètre à l’extérieur, annule pratiquement la possibilité de lésion de la vessie (rendant l’étude endoscopique intra-exploitive inutile) et permet une dissection moins tripéritale.

Les résultats liés À la correction de l’IUE à 12 mois d’évolution semblent être similaires à celles obtenues avec la route rétroopube17-20. Toutefois, afin d’évaluer l’efficacité et les résultats à long terme de cette nouvelle approche, des études futures bien conçues, qui comparent les deux techniques au fil du temps.

de la même manière, le Suburtar Sling ajustable propose également de bonnes taux de guérison à court et à long terme mais avec une plus grande morbidité, notamment en termes de dysfonctionnements reconstructifs postopératoires21. En ce qui concerne les injections, l’inconvénient principal est sa demi-vie courte lorsque des matériaux organiques sont utilisés et que l’utilisation de matériaux inorganiques n’a pas encore des problèmes associés tels que la migration du matériau qui fait son utilisation n’a pas été popularisé.

Nous ne croyons pas que les résultats obtenus avec TVT peuvent être extrapolés à tout autre système sans tension. Comme il a été prouvé, les différences entre les caractéristiques du maillage ou dans le système de mise en œuvre font que l’extrapolation manque de sens. Les résultats doivent être analysés pour chaque système particulier, sans supposu que l’efficacité obtenue avec l’une d’entre elles sera obtenue avec une autre.

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