Marzo 10, 2021

Tendencia de mortalidade a partir de enfermidades intersticiales en México, período 2000-2010

orixinal

Tendencia da mortalidade por enfermidades intersticiales en México, período 2000-2010

Mortalidade Tendencias da enfermidade pulmonar intersticial en México, 2000-2010

David Martínez-Briseño, Cecilia García-Sancho, Rosario Fernández-Prata, Franco Franco-Marina, Luís Torre-Bouscuolet, José Rogelio Pérez – Pillilla

Instituto Nacional de Enfermidades respiratorias Ismael Cosío Villegas, Cidade de México.

Obra recibida: 19-VIII-2014; Aceptado: 26-IX-2014

Resumo. Antecedentes: Estudos epidemiolóxicos que analizan as causas da morte das enfermidades pulmonares intersticiales son escasos do punto de vista da poboación. Obxectivo: Analizar a tendencia da taxa de mortalidade estandarizada por idade e as mortes anuais mencionadas polo grupo de idade e sexo das enfermidades de pulmón intersticial en México durante o período 2000-2010. Métodos: Baseado nos datos oficiais do número de mortes por causa (Instituto Nacional de Estatística e Xeografía) e os datos de poboación do CONAPO, a taxa de mortalidade normalizada da idade foi calculada para homes e mulleres a través do método directo. As taxas de mortalidade tamén foron calculadas por enfermidades intersticiales en dous grupos de idade, 45-64 anos e 65 e máis para cada un dos sexos. Os grupos da clasificación internacional das enfermidades analizadas foron J60-J80, J82-J84 e J99.1. Resultados: 22.600 mortes foron gravados codificados por enfermidades intersticiales pulmonares do total de 5.420.059 mortes ocorreron durante o período de 2000-2010 (0,4%). O código de código-10 coa maior porcentaxe de morte foi o J84 que correspondía a “outras enfermidades de pulmón intersticial” cun 80,2% das mortes durante o período (18.127 / 22.600). Este grupo inclúe enfermidades reumáticas e autoinmunes que teñen participación pulmonar. Na mortalidade estandarizada por idade en ambos sexos, houbo un aumento sostido da mortalidade por enfermidades intersticiales do pulmón durante todo o período; Non obstante, os homes presentaron taxas máis altas. A descrición das tarifas específicas de mortalidade anual por grupo e sexo mostrou un aumento sostido nas taxas durante todo o período en ambos sexos na poboación de 65 e máis. Conclusión: móstrase a relevancia das enfermidades intersticiales como causa de morte en México. Nos próximos anos, será necesario recursos adicionais para a atención destas enfermidades.

Palabras clave: Enfermidades intersticiales, México, mortalidade.

Resumen. Antecedentes: todo o mundo case non hai datos epidemiolóxicos dispoñibles sobre a mortalidade das enfermidades do pulmón intersticial na poboación en xeral. A súa epidemioloxía en México non foi ben caracterizada. OBXECTIVOS: Pretendemos analizar as tendencias da mortalidade por idade-estandarizada por enfermidades de pulmón intersticial de 2000 a 2010 en México e as taxas de morte anuais por idade e sexo. Métodos: A base de datos oficial da Mortalidade Nacional foi utilizada para establecer a data e a causa das mortes (Instituto Nacional de Estatística e Xeografía de 2000 a 2010 en México. As taxas estandarizadas de idade foron calculadas por método directo; Taxas anuais de morte por sexo en dúas épocas Os grupos (45-64 anos e 65 ou máis anos) foron calculados. Os códigos da clasificación estatística internacional de enfermidades e problemas de saúde relacionados 10ª Revisión (CIE-10) J60-J80, J82-J84 e J99.1 foron Analizado. Resultados: de 5.420.059 mortes rexistradas, 22.600 foron diagnosticados como morte dunha enfermidade pulmonar intersticial entre 2000 e 2010 (0,4%). O código CIE-10 cunha maior porcentaxe de mortes foi J84: “Outras enfermidades intersticiales pulmonares” con 80,2 % (18.127 / 22.600). Este código inclúe as enfermidades reumáticas e os deseños de automas que se exhiben a enfermidades intersticiales pulmonares. As taxas de mortalidade estandarizadas por idade por enfermidades intersticiales do pulmón mostraron unha tendencia crecente durante o 2000-2010, pero os homes exhibiron Taxas máis altas que as mulleres; A descrición da mortalidade anual demostrou que as ratas específicas por idade e sexo foron incorporados en ambos os sexo buth máis alto en homes que mulleres. O grupo de idade máis afectado era de 65 ou máis anos de idade. Conclusións: Este artigo mostra a relevancia dos debuxos de pulmón intersticial como unha causa de morte en México. Nos próximos anos requiriranse recursos adicionais para a atención médica nos deseños dos teseses.

Palabras clave: enfermidade pulmonar intersticial, México, mortalidade.

Introdución

son Estudos epidemiolóxicos escasos que describen o comportamento das enfermidades intersticiales no nivel de poboación, tanto en México como noutros países.Este é un grupo de enfermidades respiratorias de causa descoñecida e outras ocasións secundarias a diversas exposicións profesionais como: exposición de carbón, amianto, sílice, outros poes inorgánicos, polvos orgánicos e diferentes fumes, vapores e substancias químicas ou varias enfermidades autoinmunes, como a artrite , as artropatías, o lupus eritematoso diseminado, a dermatopolimiosite e a esclerose sistémica, entre outras enfermidades.

A análise da mortalidade por este tipo de enfermidade permítelle identificar a súa frecuencia, así como os requisitos máis presentes en recursos para Saúde e formación actual e futura e posibles debilidades na prevención e asistencia. Neste contexto, o obxectivo do presente estudo foi analizar a tendencia da taxa de mortalidade normalizada por idade e as mortes anuais específicas por grupo de idade e sexo das enfermidades pulmonares intersticiales en México durante o período 2000-2010.

Material e métodos

Con base nos datos oficiais do número de mortes por causa (Instituto Nacional de Estatística e Xeografía 1 e os datos da poboación do CONAPO, a taxa de mortalidade estandarizada foi calculada por idade homes e mulleres a través do método directo. Adicionalmente, as taxas de morte anuais foron calculadas por enfermidades intersticiales en dous grupos de idade, 45-64 anos e 65 e máis para cada un dos sexos. Para taxas específicas por idade e sexo, o numerador foi o Número de mortes en cada un dos seguintes grupos da clasificación internacional de enfermidades, décima edición: J60-J80, J82-J84 e J99.1 eo denominador A poboación específica PO Unha idade e sexo.2 A descrición dos códigos analizados neste estudo preséntase na táboa 1.

Resultados

22.600 mortes codificadas por enfermidades intersticiales pulmonares do total de 5.420.059 Mortes que ocorreron durante o período de 2000-2010 (0,4%). O código de código-10 coa maior porcentaxe de morte foi o J84 que correspondía a “outras enfermidades de pulmón intersticial” cun 80,2% das mortes durante o período (18.127 / 22.600). Neste grupo, inclúense as mortes por enfermidades autoinmunes do tecido conxuntivo con participación pulmonar (Táboa 1). O resto das mortes por enfermidades intersticiales, agrupadas nos elementos J60 a J80 do ICD-10, son os causados por axentes externos, case todos eles clasificados como pneumoconiosis e comprenden o 20% das mortes totais debido a enfermidades intersticiales.

Na mortalidade estandarizada na idade, houbo un aumento sostido da mortalidade debido a enfermidades intersticiales do pulmón durante todo o período; Un gran aumento nos homes, de 8 mortes por 100.000 homes (2000) foi observado a 13 mortes por 100.000 homes (2010). Nas mulleres tamén houbo un ascenso de 6 mortes por 100.000 mulleres (2000) a 10 mortes por 100.000 mulleres. A pesar de existir unha brecha ao longo do período entre a morte de mortalidade estandarizada entre homes e mulleres, esta diferenza entre ambos sexos non foi estatisticamente significativa (Figura 1). A descrición das taxas específicas por grupo de idade e sexo mostrou en mulleres de 65 anos e sobre un aumento sostido nas taxas de morte anuais, de 18 mortes por 100.000 mulleres (2000) a 30 mortes por 100.000 mulleres (2010) (2010) (2010) p = 0,08). Pola súa banda, tamén en homes de 65 anos e máis, houbo un aumento sostido nas taxas de mortalidade anual, 22 mortes por 100.000 homes (2000) a 40 mortes por 100.000 homes (2010) (P = 0,02) (Figura 2).

Discusión

Os principais resultados deste estudo son: a) A tendencia na taxa de mortalidade debido ás enfermidades de pulmón intersticial ten unha tendencia a aumentar durante o período de 2000 a 2010; b) Os homes teñen taxas de mortalidade significativamente maiores durante todo o período, en comparación coas mulleres.

Descríbese que hai un subdiagnos de enfermidades pulmonares intersticiales. O aumento das taxas de mortalidade observadas no noso estudo podería ser explicado por unha mellora gradual no diagnóstico e notificación, xa que estas son enfermidades raras con diagnóstico bastante sofisticado dispoñibles en poucos sitios. Non sabemos a frecuencia do subdiagnóstico ou a subcertificación das enfermidades intersticiales en México, pero seguramente debe existir e poder reducirse a medida que pasa o tempo. Non obstante, este aumento é máis probable que este incremento sexa un fenómeno real xa que se viu de forma similar noutros países desenvolvidos onde, en principio, non tería un problema de subdiagnóstico de redución.

Os estudos realizados noutros países mostran a magnitude do subdiagnóstico que existe nas enfermidades do pulmón intersticial. En 134 pacientes que morreron por unha enfermidade pulmonar intersticial en Novo México, só o 46% dos pacientes apareceron este diagnóstico nalgún lugar do certificado de defunción e só un 15% como unha causa inmediata de morte. Para pacientes con unha enfermidade pulmonar intersticial mencionada en calquera parte do certificado de defunción, a concordancia entre o diagnóstico antes da morte e os diagnósticos rexistrados no certificado de defunción foi do 76%. Os datos do Estado de Novo México mostraron que no certificado de defunción, un diagnóstico de enfermidade intersticial do pulmón foi asignado como unha causa de morte en só o 22% dos pacientes. A concordancia entre o diagnóstico realizada antes da morte e os diagnósticos rexistrados nos datos de mortalidade do Estado non foi máis do 21% .4 Outro recentemente realizado na India demostrou que a sarcoidosis, a fibrosis pulmonaria idiopática e a neumonía intersticial non específica, eran os máis comúns Enfermidades pulmonares no norte de India. As enfermidades intersticiales foron diagnosticadas con frecuencia e erróneamente como tuberculose. Isto débese á falta de instalacións de diagnóstico que require o diagnóstico precoz das enfermidades intersticiales no desenvolvemento de países.5

A prevalencia das enfermidades de pulmón intersticiales en pacientes con enfermidades autoinmunes e / ou reumáticas é moi variable, dependendo de as fontes de datos que están considerando. Nos países con sistemas de información nacionais e enquisas a base de poboación, a prevalencia de enfermidade pulmonar intersticial en pacientes con esclerose sistémica varía de 19 a 47%, dependendo da definición utilizada. 6 para os Estados Unidos a prevalencia da fibrosis pulmonar idiopática, a enfermidade crónica A difusión pulmonar orixinal de causa descoñecida, estimouse a 14,0 por 100.000 habitantes ea incidencia en 6,8 por 100.000 habitantes durante o período de xaneiro de 1996 a decembro de 2000.7 Estes estudos non son comparables cos nosos, xa que non describen a mortalidade asociada a ambas as enfermidades .. Nun terceiro estudo baseado na poboación realizado en Bélxica, en 237 pacientes rexistrados, os diagnósticos máis frecuentes foron: Sarcoidosis, 27%; Fibrose pulmonar idiopática, 20%; pneumonitis de hipersensibilidade, 14%; Enfermidade vascular e tecido conxuntivo, 10% (dos cales o 54% ocorreu en pacientes con artrite reumatoide) .8

describiuse que a prevalencia de enfermidade intersticial pulmonar en pacientes con artrite reumatoide é aproximadamente do 5%. 9 No caso de Estudos da Serie, en 81 pacientes con diferentes enfermidades de tecido conxuntivo, o 85,1% mostrou datos da enfermidade pulmonar intersticial en tomografía. 10 No caso de polimio / dermatomio, a enfermidade intersticial non específica parece ser a forma histolóxica máis común observada Nestes pacientes, de 40 a 80% .11 Un estudo realizado na India que incluía 140 pacientes con artrite reumatoide, a manifestación extra-articular máis frecuente foi a enfermidade intersticial do pulmón cun 9,3% .12 En contraste, en España, en 788 pacientes con artrite reumatoide, a prevalencia da enfermidade intersticial pulmonar foi do 3,7% (2.4 a 5,0%). 13 En pacientes con dermatomio e polimiosite, A frecuencia da enfermidade intersticial do pulmón foi do 39% dun total de 50 pacientes.14 en 28 pacientes con espondilite anquilosante precoz, o 64,3% mostrou alteracións pulmonares en tomografía computada. Nesta serie de casos de espondiplecios anticipados, a implicación de pequenas vías aéreas era tan frecuente como a enfermidade intersticial pulmonar.15 Estes estudos permiten concluír que as enfermidades intersticiales dos pulmóns en pacientes con enfermidades de tecidos conxuntivos son frecuentes e que son a causa principal da morte por interestidade Enfermidades, en comparación coas mortes por exposicións laborais.

No noso estudo, o grupo de idade máis afectado, tanto en homes como en mulleres era de 65 anos. Estes datos son consistentes cos que remitan unha asociación entre o envellecemento e un aumento na incidencia das enfermidades pulmonares intersticiales. Isto ocorre porque as enfermidades intersticiales son principalmente de enfermidades asociadas aos anciáns, polo que as taxas de mortalidade crus debido a estas enfermidades están afectadas polo envellecemento da poboación, presente en México e en todo o mundo. O envellecemento está asociado a varias enfermidades crónicas, incluíndo enfermidades respiratorias.A idade avanzada está asociada a un maior risco dalgunhas formas de enfermidade pulmonar intersticial, e este risco reflíctese especialmente polo aumento significativo da incidencia da fibrosis pulmonar idiopática na vellez.16.17 considérase que a fibrosis pulmonar idiopática é a enfermidade de O envellecemento máis frecuente das enfermidades pulmonares intersticiales e a maioría dos casos preséntanse en temas de máis de 70 anos. Tamén se considera un produto de enfermidade de fumar.18 Os nosos resultados tamén mostran que hai un aumento coa idade coa taxa de mortalidade por grupo de idade e sexo, sendo o grupo máis afectado de 65 e máis. As taxas de prevalencia e incidencia de maiores enfermidades pulmonares intersticiales en homes que foron descritos noutros estudos epidemiolóxicos. Esta sobremortalidade masculina pode ser explicada polas múltiples exposicións que os homes teñen no lugar de traballo.19

Hai varios factores de risco para as enfermidades de pulmón intersticial que poden explicar o aumento da mortalidade. O aumento das taxas de mortalidade por enfermidades de pulmón intersticiales podería deberse a exposicións acumulativas de fumar activo e pasivo, 20.21 a factores de risco laboral, 22 factores de exposición adicional, 23 e outros non se identificaron moito máis que o deterioro da atención dos pacientes. En México, en pacientes do Instituto Mexicano de Seguridade Social, durante o período de 1994 a 2004, observouse unha redución do número de casos de pneumoconiosis, pero aínda hai un atraso no diagnóstico e por iso os traballadores afectados teñen , ata o momento do diagnóstico, as secuelas irreversibles.24

en enfermidades intersticiales, a referencia tardía a un centro especializado afecta negativamente a supervivencia dos pacientes. O atraso no acceso a un centro de atención a terceiro nivel está asociado a unha taxa moi elevada de mortalidade de fibrosis pulmonares idiopáticas, independentemente da gravidade da enfermidade. 25

O noso grupo mostrou nun estudo de retrospectiva baseada no hospital Os casos e os controis que a diabetes tipo 2 asociáronse coa presenza de fibrosis pulmonar idiopática.26. Non obstante, esta asociación non se puido verificar nun estudo de caso prospectivo con controis de poboación; Neste estudo, o factor de risco de fibrosis de fibrosis idiopática máis importante foi a agregación familiar da enfermidade. 27 Un factor de risco adicional que está asociado a esta enfermidade é fumar. En México, a adicción ao fumar é alta do 21,7% en 2011.28 Leña de leña presenta unha débil asociación co desenvolvemento de enfermidades intersticiales pulmonares.29

Vantaxes e limitacións do estudo

Unha vantaxe importante Neste estudo foi incluír todas as enfermidades intersticiales que teñan esta clasificación no certificado de defunción. O código J84 inclúe específicamente “outras enfermidades pulmonarias intersticiales” que representaban o 80,2% das mortes analizadas. O uso destes elementos do ICD-10 permitiron que un estudo epidemiolóxico destas enfermidades e as taxas e as tendencias descritas se presenten por primeira vez.

O noso grupo de traballo fixo a análise da mortalidade segundo o Clasificación da morte básica causa proporcionada por INEGI e non unha análise por mor da causa múltiple do certificado de defunción, que pode subestimar a mortalidade por enfermidades intersticiales.

Os resultados do noso estudo mostran a relevancia da respiración intersticial Enfermidades como causa de morte, así como un aumento da mortalidade por esas mesmas enfermidades. Este aumento pode asociarse co envellecemento da poboación xa que o grupo máis afectado por estas enfermidades é de 65 anos. Nos próximos anos, deberán requirir recursos adicionais para diagnosticar e tratar as enfermidades intersticiales, así como unha mellor preparación de persoal sanitario, especialmente en centros de referencia para enfermidades respiratorias.

Referencias

1. Instituto Nacional de Estatística e Xeografía. Mortalidade, mortes xerais por grupos de idade e sexo, 1990 a 2010. Consultado o 15 de agosto de 2013.

2. A Organización de Saúde 2.World. Clasificación estatística internacional de enfermidades e problemas de saúde relacionados 10ª revisión. Data de acceso: 15 de agosto de 2013. Dispoñible a partir de: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/

3.WELLS AU. Os criterios de diagnóstico Revisado ATS / ERS / JRS / Alat para a fibrosis pulmonar idiopática (IPF) – implicacións prácticas. Buit para 2013; 14 (SUBT 1): S2. Doi: 10.1186 / 1465-9921-14-S1-S2.

4.cults DB, Hughes MP. Precisión de datos de mortalidade por enfermidades de pulmón intersticial en Novo México, EE. UU.Thorax 1996; 51 (7): 717-720.

5. Kumar R, GUPTA N, GOEL N. Spectrum de enfermidade pulmonar intersticial nun centro de coidados terciarios da India. Pneumonol ALERGOL POL 2014; 82 (3): 218-226. Doi: 10.5603 / piap.2014.0029.

6.Vonk MC, Broers B, Heijdra YF, et al. Esclerose sistémica e as súas complicacións pulmonares nos Países Baixos: un estudo epidemiolóxico. Ann Rheum Dis 2009; 68 (6): 961-965. Doi: 10.1136 / ard.2008.091710.

7.Raghu G, Weycker D, Edelsberg J, Bradford WZ, Oster G. Incidencia e prevalencia de fibrosis pulmonar idiopática. AM J Respirar crit Care Med 2006; 174 (7): 810-816.

8.roelandt m, demedts m, callebaut w, et al. Epidemioloxía da enfermidade do pulmón intersticial (Ild) en Flandes: rexistro por pneumólogos en 1992-1994. Grupo de traballo en Ild, VRGT. Vereniging Voor Respiratoire Gezondheidszorg en Tuberculosebestrijding. ACTA Clin Belg 1995; 50 (5): 260-268.

9.Kelly CA, SARAVANAN V, NISAR M, ET A; Rede de pulmón intersticial reumatoide británica (Brillo). Enfermidade pulmonar relacionada coa artrite reumatoide: asociacións, factores prognósticos e características fisiolóxicas e radiolóxicas: un gran estudo do Reino Unido multicante. Reumatoloxía (Oxford) 2014; 53 (9): 1676-1682. Doi: 10.1093 / Reumatoloxía / KEU165.

10.Afeltra a, Zennaro D, Garzia P, et al. Prevalencia da participación do pulmón intersticial en pacientes con enfermidades de tecido conxuntivo avaliado con tomografía computada de alta resolución. Scand J Rheumatol 2006; 35 (5): 388-394.

11.Marie I, Dominique S. Danos pulmonares durante a polimio e dermatomiosite: enfermidade pulmonar intersticial. Presse Med 2006; 35 (4 pt 2): 683-695.

12.Bharadwaj a, Haroon N. enfermidade pulmonar intersticial e neuropatía como manifestacións extra-articulares predominantes en pacientes con artrite reumatoide: un estudo prospectivo. Med Sci Monit 2005; 11 (10): CR498-502.

13.parmona L, González-Alvaro I, Balsa a, Angel-Belmonte M, Tena X, Sanmartí R. Artrite reumatoide en España: ocorrencia de manifestacións e estimacións extra-articulares da gravidade da enfermidade. Ann Rheum Dis 2003; 62 (9): 897-900.

14.Selva-O’Callaghan a, Labrador-Horrillo M, Muñoz-gall x, et al. Enfermidade pulmón de polimio / dermatomilositis: análise dunha serie de 81 pacientes. Lupus 2005; 14 (7): 534-542.

15.kiris a, ozgocmen s, kocakoc e, ardicoglu o, ogur E. Puntuacións de pulmón en alta resolución CT na espondilite anquilosante temperá. EUR J Radiol 2003; 47 (1): 71-76.

16.meyer kc. Enfermidade pulmonar intersticial en anciáns: patoxénese, diagnóstico e xestión. Sarcoidosis Vasc Diffose Lung Dis 2011; 28 (1): 3-17.

17.Selman M, Rojas M, Mora al, Pardo A. Envellecemento e enfermidades pulmonares intersticiales: desenrolar un antigo xogador esquecido na patoxenesia da fibrosis pulmonar. Semin Respirar crit Care Med 2010; 31 (5): 607-617. Doi: 10.1055 / S-0030-1265901.

18.Cordier JF, Cottin V. Evidencia descoidada en fibrosis pulmonar idiopática: da historia ao diagnóstico anterior. EUR Respir J 2013; 42 (4): 916-923. Doi: 10.1183 / 09031936.00027913.

19.Coultas DB, Zumwalt Re, Black WC, Sobonya Re. A epidemioloxía das enfermidades do pulmón intersticial. AM J Respirar crit Care Med 1994; 150 (4): 967-972.

20.perez-Padilla R, Schilmann A, Riojas-Rodriguez H. Efectos da saúde respiratoria da contaminación do aire interior. Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14 (9): 1079-1086.

21.baumgartner KB, Samet JM, Stidley CA, Colby TV, Waldron JA. Fumar de cigarros: un factor de risco para a fibrosis pulmonar idiopática. AM J Respirar CRIT CARE MED 1997; 155 (1): 242-248.

22.Lido AV, Kitamura S, Oliveira Ji, Lucca SR, Azevedo VA, Bagatin E. Exposición e aparición de Pneumoconioses en Campinas, Brasil, 1978-2003. J Bras Pneumol 2008; 34 (6): 367-372.

23.baumgartner KB, Samet JM, Coultas DB, et al. Factores de risco ocupacional e ambiental para a fibrosis pulmonar idiopática: un estudo de control de caso multicentero. Centros colaboradores. Am j epidemiol 2000; 152 (4): 307-315.

24.López-Rojas P, Nava-Larraguivel R, Salinas-Tovar S, Santos-Celis R, Marín-Cotoñieto IA, Méndez-Vargas MM. A pneumoconiosis nos traballadores afiliados ten secuelas irreversibles. Rev Med In Inst Mex Seguro SOC 2008; 46 (2): 163-170.

25.lamas DJ, KAWUT SM, Bagiella E, Philip N, Arcasoy SM, Lederer DJ. Acceso e supervivencia atrasada na fibrosis pulmonar idiopática: un estudo de cohorte. AM J Respirar crit Care Med 2011; 184 (7): 842-847. Doi: 10.1164 / RCCM.201104-0668COC.

26.García-Sancho Figueroa MC, Carrillo G, Pérez-Padilla R, et al. Factores de risco para a fibrosis pulmonar idiopática nunha poboación mexicana. Un estudo de control de caso. Respirar med 2010; 104 (2): 305-309. Doi: 10.1016 / j.rmed.2009.08.013.

27.garcía-Sancho C, Buendía-Roldán I, Fernández-Prata Mr, et al. A fibrosis pulmonar familiar é o maior factor de risco para a fibrosis pulmonar idiopática. Respirar med 2011; 105 (12): 1902-1907. Doi: 10.1016 / j.rmed.2011.08.0222

28.Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA; Secretaría de Salud.Enquisa nacional de adicción 2011: Informe de tabaco. Reynales-Shigematsu LM, Guerrero-López CM, Lazcano-Ponce e, et al. México, DF, México: INPRFM, 2012. Dispoñible en: http://www.inprf.gob.mx, , http://www.cenadic.salud.gob.mx, http://www.insp.mx).

29.sood A. Exposición de combustible interior e pulmonar en Bott Desenvolvemento e Develede Países: unha actualización. CHIN NATER MED 2012; 33 (4): 649-665. Doi: 10,1016 / j.ccm.2012.08.003.

Correspondencia:
Dra. En C. Cecilia García-Sancho, Instituto Nacional de Enfermidades respiratorias Ismael Cosío Villegas.
Roadway de Tlalpan No. 4502, Colonia Sección XVI, México, D.F., 14080.
Teléfono: 54 87 17 00 Extensión 5238; Fax 56 65 46 23
Correo electrónico: [email protected]; [email protected]

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *