Marzo 20, 2021

Sitio web oficial de Bioline (Sitio actualizado regularmente)

Vitae Digital Biomedical Academy
Centro de Análise Biomédica Computada-Caibc0
ISSN: 1317-987x
Num. 27, 2006

Vitae Digital Biomedical Academy, número 27, abril-xuño de 2006

Casos clínicos – Gastroenteroloxía

Intestión intestinal no adulto

Caren González1, Didier González2, Carlos Tablante3, Gabriela Madrid4, Claudy blanco5, Ernesto Madrid6

Cirurxía Hospital da Cirurxía 1lfire “Lic. José María Benítez “. Edo. Aragua
2adjunto ao hospital de cirurxía Hospital” Lic. José Maria Benítez “. Vitoria, Edo. Aragua.
3nhore Hospital de posgrao IVSS “José María Vargas”. Edo. Vargas
[email protected], Resident Postgrado Medicina Interna Universidade de Carabobo-Hospital MARACAY CENTRAL.
5th Graduate IVSS HOSPITAL “JOSÉ MARÍA VARGAS”. EDO. VARGAS. LIC. José María Benítez “. A vitoria.

Data de recepción: 06/06/2006 Data de aceptación: 06/13/2006

Nota: toda a información proporcionada neste artigo está destinada a coñecemento xeral. En ningún caso substitúe o consello dun médico. Tendo en conta calquera dúbida que poida ter respecto ao seu estado de saúde, consulte co seu médico ou especialista.

Número de código: VA06016

A invaginación intestinal é unha entidade clínica rara no adulto do 5%, apenas diagnosticada pre-operativa xa que os síntomas están confundidos con outras causas de dor e obstrución intestinal, xeralmente establecendo o diagnóstico, na sala de operacións. No 90% dos casos hai unha lesión etiolóxica. O caso clínico do paciente masculino de 33 anos de idade preséntase ao servizo de emerxencia presentando a táboa caracterizada por dor no epigastrio de insidioso sobre unha natureza continua que evoluciona para difundir de forma concomícita 3 vómitos de contido alimentario, chills, asthenia, anorexia e perda de 8 Kgrs aprox. en 15 días. Para o exame físico, o fascista consciente algid, deshidratado, hidratado. Abdomen lixeiramente relaxado, depresión dolorosa á palpación en iliac fossa e flanco dereito, Blumber +, Rovsing +, diminuíu ruídos hidroenus. O toque rectal non supera as masas, sen feces en ampol rectal. Introduce con HB 13,7 gr / dl hemogam. 42,9% GB: 12.4 NEU 81% Linf 19% Plaquetas 210000. Na bioquímica, a glicemia 303 mg / dl na 136 MEQ / L K 2.95 MEQ / L A amilase 61 U / L. A radioloxía sinxela era compatible coa obstrución intestinal mecánica non específica. Ecográficamente, a distensión das asas finas é informar ao predominio do tanque ilíaco dereito, sen líquido en zonas de declive. A cirurxía urxente realízase, explorando a laparotomía con líquido citrino de fluído de 1500 cc en cavidade, grandes mangos finos de distensión, intusupación ileocecal, corrente de espesamento de paredes nos seus últimos 25 cms, importante adenite mesentérico, laceracións en serosa manexar intestinal a 30-80-100 CMS de mango fixo. O paciente evoluciona de forma satisfactoria e se gradúa 5 días despois da quirúrgica.

Palabras clave: Intusupación en adultos, obstrución intestinal, a dor abdominal

Intestinal Intusupception

Intestinal Intususception foi descrita en 1674 como unha causa frecuente de obstrución intestinal nos bebés e preescolares. Presentado máis comúnmente durante o primeiro ano de vida, generalmente idiopaticamente. É unha condición pouco común no adulto porque representa o 1% das obstrucións intestinais, secundarias (80 – 90% dos casos) a procesos orgánicos da parede intestinal; Son tumores malignos e benignos o máis frecuente1.

Intusupation é a invaginación dunha porción do propio intestino. A porción proximal do intestino é atraída polo intestino distal por actividade peristáltica. O mesentery do intestino proximal tamén se atrae ao intestino distal, angulado e comprimido, o que provoca a obstrución da drenaxe venosa co consecuente edema da Wall1,2 intestinal.

Se non se trata de xeito oportuno, este edema causará obstrución arterial e gangrena da parede intestinal proximal. A maioría dos intususses son ileocólicos, a partir da chave ileocecal, cun ileum distal odiado cara ao colon2,3,4 proximal. Con menos frecuentemente, pode ocorrer ileileal, colocópica, apendic-ceco-cecoco-cecócic-cólico. É raro atopar un punto de guía específico con Intususception iletocolid.

Despois da redución, generalmente preséntase un espesamento marcado desde a parede intestinal ao nivel do íleo distal.Aínda que a parte do espesamento é causada polo edema secundario á obstrución venosa, preséntase unha importante hipertrofia do tecido linfoide, que é abundante na parede intestinal 9,7. Se hai espesamento da parede intestinal, isto serviría de punto de guía para a invaginación. Os ganglios linfáticos mesentéricos da íleatura terminal tamén son moi aumentados de tamaño despois da redución.

A partir do punto de vista fisiopatolóxico, as dificultades xérranse en tránsito intestinal con diferentes graos de gravidade e, nas etapas finais, pode ser unha verdadeira illeus cirúrxica. Clínicamente preséntase con náuseas, vómitos e dor cólica na rexión periolóxica. A táboa caracterízase por episodios subroclusivos intermitentes acompañados dun tumor pobable que nalgúns casos aumenta a consistencia co peristaltismo7.

Nun formulario tardío, pode presentar unha nota ou procstorrhagia, que indica o compromiso coa vitalidade do sector invagade. Eles axudan ao diagnóstico de exames complementarios como a simple radiografía do abdome que pode mostrar unha masa de tecido brando con gas que delimita o intestino invaginado no colon distal e pódese observar un patrón obstrutivo proximal.

En canto ao diagnóstico radiolóxico, atópase o sinal do muelle, cunha imaxe de bario atrapada entre o segmento de intestino invaginado eo intestino que o rodea5. O tránsito intestinal alto ten alta sensibilidade de diagnóstico, pero tamén ten un alto potencial terapéutico para a redución hidrostática da Intusupación, a redución neumática baixo a monitorización fluoroscópica gañou a aceptación. En adulto, se a redución foi exitosa, é conveniente realizar un segundo enema opaco para investigar o factor etiolóxico, 6.

Os ultrasóns son un método preciso e de baixo risco para o diagnóstico, que mostra os patróns principais de lesións diana e pseudoriñón en cortes transversais e lonxitudinais. A ecografía tamén está sendo utilizada para reducións hidrostáticas usando o soro salino.

Tomografía computada confirma con precisión o diagnóstico identificando o intestino invaginado rodeado de graxa de mesentery, situado dentro da luz opacificada do segmento máis distal de Invina. Non obstante, o diagnóstico xeralmente está establecido durante a intervención quirúrgica5. O tratamento desta entidade cambia radicalmente segundo a etapa da vida na que se presenta. No adulto, puxéronse dous posibles comportamentos: unha é a redución manual seguida da resección do tumor que causa a invaginación, outra é a resección intestinal sen redución previa 8.

Caso clínico

Paciente masculino de 33 anos de idade, sen historia médica significativa; que vai ao servizo de emerxencia para presentar unha imaxe clínica de 3 días de dor de aparencia insidiosa en epigastrio de intensidade moderada, que evoluciona para difundir o carácter de cólico continuo sen atenuarse exacerbado con inxestión de líquido, de forma concomitante, o vómito de contido alimentario, chills, asthenia, hiporex e Perda de 8 kgrs aprox. en 15 días.

Por este motivo, vai ao centro de atención da súa localidade onde diagnostica gastrite aguda e administra un tratamento intravenoso sen mellora clínica aparente. Por persistencia Sirtomatoloxía vai á aparición do noso centro hospitalario onde se ingresa cun diagnóstico de 18 quirúrxicos agudos, 1.1 apendicitis aguda.

A exploración física dos ingresos, o paciente consciente fascie algid, deshidratado, ben perfundido. Murmur vesicular cardiopulmonar presente en ASCSPS S / A RSCSRS S / S S / G. Pequeno abdome distendido, inundable, doloroso para difusar a palpación, máis intensamente no tanque ilíaco e o flanco dereito, a masa palpación non móbil dolorosa, a palpación palpación, a maduración +, os rovsing +, os ruídos de hidroeaos diminuídos. O toque rectal non supera as masas, sen feces en ampol rectal. Introduce con HB 13,7 gr / dl hemogam. 42,9% GB: 12.4 NEU 81% Linf 19% Plaquetas 210000. Na bioquímica, a glicemia 303 mg / dl na 136 MEQ / L K 2.95 MEQ / L A amilase 61 U / L. A radioloxía sinxela era compatible coa obstrución intestinal mecánica non específica.

por unha evolución de hospitalización de dous días de hospitalización con distensión abdominal, exacerbación de dor, diminución. Ruído hidrobano, sen presentar evacuacións con Elevación da conta branca GB: 15000 en neutrófilos 89% Linfocitos 10%; Indícase o estudo de ultrasonografía que informa a distensión das asas finas ao predominio de fidir, sen líquido en zonas de declive. Por condicións desfavorables do paciente e non ter recursos económicos para realizar TAC abdominal, realízase a intervención cirúrxica de emerxencia.

(Fig 1)

A técnica de laparotomía de exploración foi utilizada con 1500 cc líquidos citrinos de fluído en cavidade, grandes mangos finos de distensión, intusupación olocecal, engrosando a terminal de paredes nos seus últimos 25 cm, Adenite Mesentérica múltiple importante, laceracións en mango intestinal de Serosa a 30-80-100 CMS de manexar fixos, non é evidenciado por cambios de tumor ou isquémico. A redución manual e as laceracións das laceracións de manexar finas son realizadas, a mostra de ganglia é tomada para a análise anatómica que informe o linfoma como causa de Intusupation. O paciente evoluciona de forma satisfactoria e se gradúa en 5 días post-quirúrgicos.

Discusión

Intusupación en adulto é unha causa rara da obstrución intestinal, é responsable do 1% de todos os casos de obstrución e só 0,003 a 0,02 de todos os ingresos hospitalarios6. Os pacientes adultos constitúen só o 5% de todos os casos de Intusupación, co que se produce o 95% restante só en pacientes pediátricos7.

En contraste coa poboación pediátrica, onde a intusupación é normalmente idiopática ou debido ás enfermidades virales 8.9, unha lesión orgánica é xeralmente identificada como a causa da intusupación no adulto ao redor do 90% dos casos 10. Estes Incluír lesións malignas, como adenocarcinoma primario, melanoma metastático ou linfoma ou lesións benignas como hamartoma, lipoma, meskel diverticum e adhesións postoperatorias, entre outros.

Un dos enigmas da medicina reside no feito de que os tumores de intestino benigno e maligno son tan pouco comúns. Aínda que o intestino delgado representa o 75% da lonxitude total do tracto gastrointestinal, a frecuencia dos neoplasos neste lugar é equivalente ao 36% de todos os tumores gastrointestinais 8. Propuxéronse moitas teorías: un tempo de tránsito intestinal rápido, unha mecánica lixeira de irritación , un alto nivel de IGA, unha escasa poboación bacteriana de 1,3,8, ademais da substitución acelerada de células epiteliales e a alcalinidade das secrecións intestinais 8.

Intususception pode clasificarse na base do seu Localización en enteric, ileocólico, ilececal ou colonic. Non obstante, a maioría (60-80%) de Intususses en adultos implica a Slim Insert. A diferenza dos pacientes pediátricos con intusupación, que normalmente presentan unha dor abdominal clásica, eliminación de feces cunha mermelada e masa palpable cun aspecto de salchicha, a presentación clínica é xeralmente non específica, o que fai que sexa moi difícil diferenciar outras causas de obstrución intestinal.

A maioría dos pacientes presentarán dor abdominal, náuseas, vómitos, sangue escondidos en feces ou incluso diarrea sanguenta; Algúns terán masa abdominal palpable. Non obstante, moi poucos casos están correctamente diagnosticados con base en descubrimentos clínicos antes da cirurxía.

As distintas modalidades de diagnóstico foron utilizadas para identificarse con certeza e pronto intusupación e, polo tanto, garantir un tratamento adecuado. Estas modalidades inclúen: simples radiografías do abdome do pé, ultrasóns abdominales, estudos contrastados con bario, TAC abdominal, resonancia magnética nuclear e angiografía. Entre estes estudos, o TAC demostrou ser o máis preciso, detectando o 78% dos casos 4.

O tratamento implica a exploración quirúrgica e a resección primaria do mango intestinal intusceptado. Os enemas con contraste de aire ou de bario úsanse para tratar intususses pediátricos cunha taxa de éxito do 75% ao 90%. Non obstante, un intento de reducir a intusupación en adultos é por un enfoque radiolóxico ou manual durante a operación aínda é un tema en controversia; A cirurxía de emerxencia con resección primaria sen redución previa segue sendo o soporte de tratamento principal 11.

A maioría dos casos de intusupación en adultos teñen un cambio patolóxico identificable no xefe da invaginación, xa sexa unha adherencia, unha lesión maligna ou benigna. Existen informes de Intususcepción idiopática sen ningún descubrimento patolóxico identificable, que son responsables de moi poucos casos (7,7%). Hai algúns casos informados de resolución espontánea da Intusupación en adultos nos que non era necesaria a posterior resolución cirúrxica. 12.

Referencias bibliográficas

  1. López Am, Drogett E. Radiological Case. Rev Chil Radiol 2003, 9: 36-37.
  2. Villalba J, Ronda S, Vacuma D. Invaginación intestinal no adulto. Revisión de 17 casos. CIR URUGUAY 1997; 67: 3-4.
  3. Fraguela JA, Ares F, Fernández Blanco CM, Rosales D, López García S, Gómez Frejoso C.Invaginación intestinal do secundario adulto a tumores de Yeyunal con diferenciación neuronal do sistema autónomo (GAN). Un medio interno 2003; 20: 621-623.
  4. Martín JG, Aguayo JL, Aguilar J, Torralba JA, Lion R, Miguel J et al. Invaginación intestinal no adulto. Presentación de 7 casos con énfase no diagnóstico preoperatorio. CIR español 2001; 69: 93-97.
  5. Alonso V, Targarona em, incluso Beudahan G, Kobus C, Moya I, Cherichetti C et al. Tratamento laparoscópico da intusupación do intestino delgado no adulto. Cir 2003, 74: 46-49.
  6. Ellis H. Tumores do intestino delgado. Seminsurg oncol 1987; 3: 12 -21.
  7. Desa Laj Bridgerj, Grace Pa et al. Tumores de Jejunileal Primaria: unha revisión de 45 casos. World J Surgh 1991; 15 (1): 81-87.
  8. Ross G. jejunojejunal Insussupception Secondary to Lipoma. Radioloxía 2000; 216:
  9. Gore R, Levine M, Laufer I. Libro de texto de radioloxía gastrointestinal. W.b. Saunders Co, Estados Unidos 1994.
  10. Mason GR. Tumores do duodeno e intestino delgado en: Sabinston CD. Tratado de patoloxía cirúrxica. 13º Ed. México: Interamericano; 1988. 887-889.
  11. Hawley Rp. Tumores do intestino delgado. En: Schwartz SL, Ellis H, directores de maingot, operacións abdominais. BUENOS AIRES: PAN American Medical Editorial; 1986.1112-1127
  12. Haskel MC. Tratamento do cancro. 2A ed. Filadelfia: Sanders WB; 1985. 272 727-730.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *