Febreiro 6, 2021

Oito casos de reumatismo asociados ao cancro

oito casos de reumatismo asociados Cancro

B. Llorente Díez, JL Alonso Martínez, M. Echegaray AGAA,
C. González Arenzibia, M. Solano Revírez, M. A. Urbieta Ecerzarreta

Servizo de Medicina Interna. Hospital de Navarra. Pamplona. NAVARRA

oito casos de reumismos asociados con cancro
Resumo
Obxectivo: Estudar enfermidades reumáticas asociadas ao cancro diagnosticado nun servizo de medicina interna.
Material e métodos: Retrospectivo Estudo descriptivo dos pacientes diagnosticados durante 1992 – 2000 de diferentes enfermidades reumáticas asociadas ao cancro.
Resultados: Dun total de 2127 pacientes 8 casos de reumatismo paraneoplásicos foron identificados nun período de tempo de nove anos cunha incidencia de 3,7 ‰ e un predominio de machos. O motivo da consulta en todos eles foi a clínica de enfermidade reumática. Seis dos oito neoplasos eran adenocarcinomas.
Conclusións: Aínda que os reumatismos paraneopásticos non son frecuentes, é necesario ter en conta a súa existencia cando hai unha historia de neoplasos, en pacientes masculinos e cando o curso clínico ou a resposta ao tratamento é atípico. Palabras clave: neoplasia. Enfermidades reumáticas. Reumatismo paraneoplásico.
Abstracto
Obxectivo: para estudar as enfermidades reumáticas asociadas ao cancro diagnosticado Nun servizo de medicina interna.
Material e métodos: un estudo retrospectivo e descritivo dos pacientes diagnosticados durante 1992 – 2000 de diferentes deseños reumáticos asociados ao cancro.
Resultados: Durante o período de 9 anos identificamos 8 casos de reumatismo paraneoplásicos sobre o total de 2.127 pacientes, que representan unha incidencia de 3,7 ‰, cun predominio no mal. O motivo de consulta en todos eles foi a clínica da enfermidade reumática. Seis das oito neoplasias foron adenocarcinomas.
Concluvisas: Aínda que os reumatismos paraneoplásicos non son frecuencias, é necesario ter en conta a súa existencia cando existe antecedente de neoplasia, en paciente macho e cando o curso clínico ou a resposta ao tratamento é ispical.
Palabras clave: neoplasias. Diseses reumáticas. Reumatismo paraneoplásico.

Llorente Díez B, Alonso Martínez JL, Echegaray Agua M, González Arencibia C, Solano Revírez M, Urbieta Echézarreta MA. Oito casos de reumatismo asociados ao cancro. Un medio interno (Madrid) 2003; 20: 16-20.

Traballo aceptado: 16 de outubro de 2002
Correspondencia: Begoña Llorente Díez. Comunidade de Andalucía, 2-2º B. 31010 Barañain. Navarra

Introdución
As manifestacións musculoesqueléticas de cancro son aceptadas como entidades clínicas, aínda que en xeral están baseadas en series clínicas cun pequeno número de casos. Varios tumores malignos poden ser complicados coa aparición de síndromes reumáticos e viceversa, as enfermidades reumáticas durante o seu curso poden ser complicadas coa aparición dun neoplasma (1,2).
As manifestacións reumáticas asociadas a neoplasias poden deberse a unha infiltración de tumor directo simulando unha artrite (3-7) ou a efectos remotos do cancro, estes constitúen o verdadeiro reumatismo paranecolóxico (SRP). A patoxenesia do diferente SRP explícase por un ou máis dos seguintes mecanismos: a través de mediadores (hormonas, inmunoglobinas ou outros mediadores humorales) (8), a vixilancia inmune alterada causando enfermidades reumáticas e neoplasia e efecto adverso da terapéutica (9-11) .. En xeral, considérase que o reumatismo é paraneoplástico cando hai unha relación temporal entre o trastorno reumático eo diagnóstico de neoplasma, pasando un tempo que non supera os dous anos entre ambos (2).
Material e métodos
Presentamos 8 casos de diferentes enfermidades reumáticas asociadas á neoplasia diagnosticada no noso servizo de medicina interna entre 1992-2000, extraído dunha revisión retrospectiva dun arquivo informático onde se gardan os datos clínicos, radiolóxicos, anatomopatolóxicos, e análise, diagnóstico, tratamento e seguimento de pacientes.
Caso 1: Muller de 59 anos de idade diagnosticada en 1986 Carcinoma Ductal infiltrando o estadio de mama dereita T 4 – N X – M 0 que recibiu tratamento con quimioterapia, radioterapia e mastectomía pre-operativa. É avaliado en setembro-1999 por Arthralgias con inchazo dos dous nocellos de 2 meses de evolución. A exploración presentou artrite de ambos os nocellos sen derrame conxunto.Na analítica de sangue, destacouse o fibrinóxeno: 572 mg / dl; Fosfatase alcalina elevada: 326 U / L; FR: 171 KU / L, a seroloxía de Salmonella e Brucella e A ANA foron negativos. En rx de nocellos e pés: Osteoblastosis Patch and Foot IFT, con focos en Hiperfijación en Calota, Sternum, Grills, Axis axial, Sagrado, Sacroiliac, Hemípelvis, ISCHIA, xeonllo, tobillos e pés sobre a cintigrafía ósea, metastasis suxestivas. O paciente é diagnosticado con artrite por metástases óseas de carcinoma de mama.
Caso 2: Macho de 58 anos que consultado en 1992 por Arthralgia de seis meses de evolución en bonecas, xeonllos e articulacións metacarfalangís con sinovite en ambas bonecas e seis MCF. A era de 320 KU / L e erosións articulares foron apreciadas no Carpo Izdo e a segunda MCF de DCHA de man. A seroloxía de Brucella, VHB, Lyme e Ana foron negativos, sendo diagnosticados con artrite reumatoide. O tratamento con indometacina e i inxeccións iniciouse I.M. De sales de ouro con mellora de Arthralgias, non progresión de erosións articulares e negativación fría. Logo de 24 meses de mellora sen artrite, volve a Arthralgias de novo no mesmo lugar e positivización de FR por título de 1200 kU / L, con resposta parcial ao tratamento con sales de ouro e indometacina. Logo comezou a presentar a perda de peso e a dispepsia evidenciada pola gastrocista unha lesión submucosa en Antre con biopsia adenocarcinoma de tipo infiltrante indiferenciado. A cirurxía de cancro gástrico realizouse visualizando metástases de fígado microscópico na biopsia peroperatoria hepática. O paciente morreu catro meses despois do diagnóstico do adenocarcinoma estomacal.
Caso 3: Macho de 66 anos que entrou en 1998 por dor de xeonllos e coxas de evolución de 4 meses que melloraron con Diclofenac. No último mes comeza a debilidade en Iei, hiporexia, tose e expectoración mucoide, con perda de 3 kg. A exploración destacou a presenza de hipoventilación sobre DCHA pulmonar, Acropaquia en mans e pés e amotrofia cuádriceps que especifica axuda para incorporar unha cadeira. Presentado analíticamente Presentado (HB: 9.3 g / DL e HCTO: 28,9%), VSG: 106 mm / h (); Fng: 790 mg / dl (); PCR: 6.9 mg / dl (). Unha masa de densidade sólida de 5 cm en diámetro da tapa con implicación visceral de pleura e unha efusión pleural ocorreu con biopsia obtida por unha broncoscopia adenocarcinoma pouco diferenciada apareceu na afectación do efusión visceral e pleural. Gammagrafía ósea, captura articular e periarticular predominante en xeonllos sugerentes de osteoartropatía hipertrófica. O paciente foi diagnosticado con adenocarcinoma pulmonar e osteoartropatía hipertrófica.
Case 4: Masculino de 54 anos de idade cunha historia de Cefálica-Cefálica Sopertectomia por Vater Ampoule Adenocarcinoma en 1992. Entre en febreiro-99 por dores articulares de xeonllos, nocellos, cóbados e tipo inflamatorio 40 días de evolución e febre de 39 ºC. Na anamnesis por electrodomésticos, a presenza de Raynaud foi destacada na man dereita e perda de 4 kg de peso. No exame físico, a presenza de signos inflamatorios de xeonllos, bonecas e nocellos con edema de ambas as mans, non se demostran signos de derrame ou hipertrofia sinovial. Na análise sanguínea, o fibrinóxeno alto foi apreciado: 747 mg / dl; PCR: 21 mg / dl (); Fr e ana negativo. Serologias VHB, VHC, Brucella, Lyme, Rubeola Negativa. Masa retrogástrica abdominal TAC con zonas de necrose que desprazados e infiltrados fundo e corpo gástrico con infiltración de pilar aórtico e posiblemente vea splen. PAAF de masa regatráctica por ultrasonido: positivo para adenocarcinoma. En RX de Osteopenia Yutaarticular en MCF erosionable. A clínica conxunta mellorada con indometacina e prednisona o paciente foi diagnosticado con politartritis crónica simétrica seronegativa: síndrome de RS3 PE e adenocarcinoma de blister reCidated.
Case 5: Masculino de 62 anos de idade comezou en maio de 1993 con astenia, dor nos dous ombreiros, dor dorsal alta, en inglés e xeonllos que se detectan anemia. Non presentou un inchazo conxunto, a rixidez da mañá, a dor de inclinación pélvica, o fenómeno de Raynaud, a síndrome seca ocupada ou a claudicación mandibular. No exame físico, tiña dor de ombreiros mobilizando, boneca dereita, cadeiras, xeonllos, sen sinais inflamatorios ou hipertrofia sinovial, sendo diagnosticado polyimialgia reumática que mellorou o tratamento corticóide. En setembro de 1994, tras a pintura clínica de pintura repentina, a ictericia foi diagnosticada con colangiocarcinoma que se interveu, sendo asintomático hoxe. O paciente foi diagnosticado con poliimialgia reumática probablemente como unha presentación paraneopástica de colangiocarcinoma.
Case 6: muller de 49 anos de idade, entra en xaneiro de 1994, referíndose lesións da pel de dous anos en palmas e dedos das mans con extensión posterior á cara, con edema e vermelhidão palpebral. Dende un mes que me referín a síndrome seca. Desde o inicio da pintura, notou a debilidade muscular e sensación de inchazo en armas dos ombros ás súas mans, foi tratado con 6-M-prednisolona con mellora parcial. En exame físico, que lesións cutáneas de varios tipos, que atinxe exposta e cuberto coiro: eritema na parede abdominal, costas e coxas, tarxetas endurecen na punta dos dedos, eritema periungueal, pápulas Gottron e edema da pálpebra bilateral con eritema non-violeta. Fortaleza muscular 3 + / 5 en cintura escapular, extensións de pelviana e pescozo. Gowers positivo. En analítica de sangue VSG: 43 mm / h (); Got: 102 U / L (); GPT: 54 U / L (); LDH: 784 U / L (); CPK: 1585 U / L (). Deltoides de biopsia muscular e muscular: atrofia muscular focal, con infiltrado intercelular por macrófagos que están cavando o músculo con capillarite e unha maior participación vascular por células musculares. Fascia normal. Electromiograma compatible con participación mixta neurogênica e muscular. É diagnosticado con dermatomiosite e tratamento con esteroides e azatioprine iníciase con mellora parcial de forza ata 4/5 que permite a vida autónoma do paciente. Seis meses despois do diagnóstico, é un nódulo de mama obxectivo que é biopsia cun resultado do adenocarcinoma de mama. A turactomia realízase e o tratamento científico quimioratótico baixando 18 meses despois debido á enfermidade metastática incontrolable. Foi diagnosticado con dermatomio de mama e adenocarcinoma.
Caso 7: Masculino de 59 anos de idade, visto en maio-1994 por episodios de febre intermitente desde 1991, que se alternaban con edema en nocellos secuencialmente, sen vermelhidão ou impotencia funcional. En abril-1996, continuo con febre prolongada, xunto coa dor nas extremidades e do esqueleto axial nos últimos meses, a perda de audición, o frenano eo fenómeno de Raynaud no dedo esquerdo.
A finais de abril de 1996, o paciente de súpeto presenta unha dor intensa e inchazo nun cartilaxe de auriculares (tragar) do pavillón auricular de loft e dor e as tortugas pálpebras superiores cunha febre de 38-38,5 ºC. Presentara nos dous anos anteriores dous episodios de distribución bilateral e episodios agudos de Dysfonia. Non tiña dor ou sinais inflamatorios larinantes ou nariz. Eritema, tumefacción e dor en tragar apareceu na exploración física. Cartilaxes de nariz e non dolorosas larínges. Diminución da fenda palpebral esquerda por un inchazo de pálpebra superior. Pela e induración subcutánea na rexión traseira da perna esquerda con ecitícose punteada de superficie. O paciente é diagnosticado neste momento de policondritis recorrente, iniciando o tratamento con AINE e esteroides.
En febreiro de 1997 refírese a dor dorsal nocturna irradiada ao esternón. A exploración presenta a manobra de Schöber de 7 a 11,5 CMS e rixidez dorsal á lateralización. En RX de Sacroiliacs, a Sacroileite Grao II é apreciada, sendo diagnosticada así como a spyphilopatía seronegativa de HLA B27 positiva.
En outubro-1998 presenta astenia, dor epigástrica, feces meénicas e un novo episodio de dor e inflamación nun pabellón auricular de Cacho. Na analítica sanguínea: HB. 9.4 g / dl; HCTO: 28,3%; VCM: 89,2 mÿ3; VSG: 85 mm / h; Fng: 766 mg / dl; PCR: 18 mg / dl; Cea: 284.7 mg / l; CA 19.9: 698 KU / L. En presenza de colonos ascendente presenza neoplasia, con adenocarcinoma biopsia con metástases hepáticas e pulmonares en TAC. O paciente foi finalmente diagnosticado con adenocarcinoma de colon con metástases hepáticas e pulmonares, policondritis recorrentes e espondiloartritis seronegativos. A hemicolectomía correcta realizouse con 5-fluoras e ácido folinico con progresión de metástasis, posteriormente despois do tratamento con Irinotecan, datado en abril de 2000.
Case 8: paciente masculino de 76 anos de idade cunha historia de gastrectomía parcial ao redor de 1980 por Ulcus duodenal, entrou en dor de cabeza de xullo de 2000, claudicación mandibular de 3 meses e antes do descenso acentuado de ingresos na visión de ollos correctos. A exploración física subliñou o espesamento de arterias temporais e arteria facial dereita. Na análise sanguínea, a presenza de High VSG (68 mm / h) destaca. Na biopsia de arteria temporal realizada, a arterite celular xigante aparece iniciando o tratamento con prednisona con mellora sintomática. No mesmo mes o paciente presenta a HDA, e en GastraScopy, aparece o aspecto benignado aspecto gástrico.En setembro de 2000 e despois de realizar a gastrocópida de revisión e biopsias de rutina é adenocarcinoma gástrico para que a gastrectomía total se realice en novembro de 2000. O paciente foi finalmente diagnosticado con adenocarcinoma gástrico e arterite celular xigante.

Os resultados dun total de 2127 pacientes correspondentes a unha área clínica de 8 camas dun hospital terciario, 8 casos de reumatismo paraneoplástico foron identificados nun período de 9 anos cunha incidencia de 3,7 ‰.
As características clínicas dos 8 pacientes do estudo resúmense na táboa I. Seis foron homes (75%) e 2 mulleres (25%), cunha idade media de 60 ± 8 anos, varían entre 49 e 76 anos ..

En todos os casos o motivo de referencia foi a clínica de enfermidade reumática, algúns previamente diagnosticados coa neoplasia (caso 1, caso 4). No resto, o diagnóstico foi feito ao longo da evolución da enfermidade reumática.
O intervalo entre a presentación da enfermidade reumática eo diagnóstico de neoplasia foi variable, en dous dos sete casos (caso 1 e caso 4) neoplasia anteriormente diagnosticáronse, no caso de 1 o intervalo era de 13 anos e no caso 4 era 7 anos, aínda que en ambos coincidiron coa recorrencia do tumor.
No caso 3 ambas entidades manifestáronse ao mesmo tempo. No caso de que neoplasia apareceu 2 meses despois do diagnóstico de enfermidade reumática. No resto dos casos, a enfermidade reumática maniféstase antes do neoplasma cun intervalo de 1 a 2 anos entre os dous.
O caso 1 pode considerarse como invasión ósea polo tumor, mentres que o resto corresponden a verdadeira SRP. Ningún dos casos corresponde ao grupo de descontento inmune no transcurso dunha enfermidade reumatolóxica ou reaccións adversas da terapia antitumoral.
Só dous (25%) dos oito casos (caso 1 e caso 2) presentaron probas serolóxicas reumáticas positivas e ambos era o factor reumatoide.
Seis dos oito neoplasos (75%) foron adenocarcinomas na anatomía patolóxica: catro do sistema dixestivo (dous gástricos, un de colon e un de Vater Blister), un de pulmón e un de mama, un carcinoma de mama ( 25%) e un colangiocarcinoma (25%).
Os pacientes foron tratados principalmente inicialmente para a enfermidade reumatolóxica con medicamentos antiinflamatorios non esteroides (diclofenac e indometacina), corticosteroides (prednisona) e un deles con sales de ouro (caso 2), con mellora de síntomas reumatolóxicos en maior ou menor ou menor grao.
Discusión
O curso clínico de tumores malignos pode ser complicado pola aparición de varios SRP e viceversa, as enfermidades reumáticas no seu curso poden ser complicadas pola aparición de neoplasos (1,2).
Manifestacións musculoesqueléticas asociadas ao cancro obedecen diferentes mecanismos patóxenos: a) invasión de óso, articulación ou músculo por tumor (3-7) (caso 1 do noso estudo); b) Síndromes paranocromáticos inducidos inducidos do tumor a través de mediadores (8) (casos 2-8 do noso estudo); c) Vixilancia inmune alterada que causa enfermidades reumáticas e enfermidades neoplásicas (9-11) (ningún caso no noso estudo); e d) reaccións adversas da terapia anticancería (12,13) (ningún caso no noso estudo).
Os tumores primarios dos tecidos óseos e brandos, así como as metástases que afectan o tecido conxunto e juxtaarticular, poden causar unha reacción inflamatoria sin sinovial mediada por citoquinas proinflamatorias segregadas por células tumorales e pola actividade de macrófagos, linfocitos e neutrófilos que envolven o Reacción Yuxatumoral desmoplástico (6,7) pode manifestarse como monoartrite, afectando por todo o xeonllo.
SRP son aqueles síndromes reumáticos asociados ao cancro que se producen remotamente desde o tumor primario e son inducidos polo cancro a través de hormonas, péptidos, mediadores autocrinos ou paracrinas, anticorpos e linfocitos citotóxicos. Poden preceder (non máis de 2 anos) (casos de 2, 5, 6, 7 e 8) ao diagnóstico de neoplasia; Ser marcadores de recorrencia tumoral (casos de 1 e 4 do noso estudo) ou aparecer de forma concomitante (caso 3 do noso estudo) ou despois do diagnóstico de tumores (1,2,6,7,13,14) (ningún caso no noso estudo). O curso clínico do SRP adoita ser paralelo ao tumor. Deste xeito, a curación da neoplasia normalmente, aínda que non invariablemente, resulta na regresión do SRP. As remisións SRP espontáneas foron descritas pero tamén persistencia a pesar do cancro “curación” (15,16).
O recoñecemento da enfermidade paranocrática é clínicamente importante, xa que a súa aparencia pode ser o primeiro sinal dun neoplasma maligno.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *