Marzo 22, 2021

Lipoma calcaneal intraosseous | A revista española de cirurxía ortopédica e traumatoloxía

intraoseus lipoma é un raro tumor benigno primario, menos de 100 casos publicados na literatura mundial. Aínda que a incidencia estimada é inferior a 0,1% 1-6 de todos os tumores primarios óseos, actualmente crese que a incidencia é a miúdo máis frecuente, na maioría dos casos, é erróneamente diagnosticado como outro tipo de lesión, xa que poden ser o óso esencial Cysts ou Deseeteoporose circunscrito no triángulo Ravelli.

O tumor sitúase no óso trabecular, polo que o aumento da presión interna estivo involucrado na súa morfogénesis. É importante recoñecer todo o espectro de descubrimentos morfolóxicos xa que os cambios secundarios poden predominarse no compoñente lipomático do tumor, existindo a necesidade de realizar diagnóstico diferencial con outros tumores óseos óseos, cista ósea esencial e infarto óseo.

Está situado fundamentalmente na metafís de ósos longos (Tibia, Peroné e Femur), e no Calcáneo, aínda que tamén se describiu no esqueleto axial7 e outras localizacións excepcionais8. A maioría dos casos publicados na literatura global están aislados clínicos, de aí o interese desta serie de 8 casos tratados quirúrgicamente e dos que realizamos unha análise globalizada.

Material e método

8 casos De lipoma intraossous de Calcaneo tratado entre 1982 e 1995, cun seguimento medio de 9 anos (3-16 anos) (Táboa 1) foi revisado. A idade media dos pacientes foi de 35 anos, cun alcance entre 16 e 62 anos. En 6 casos foi homes e 2 mulleres.

En todos os casos, o diagnóstico foi casual, un descubrimento radiográfico por outro motivo de consulta. En 4 casos despois dun esguince de nocello, dous casos despois da repetición do tobillo, un caso despois de sufrir traumas directos no terzo distal da Tibia e outra nunha fractura de Tibia. Todos os pacientes eran asintomáticos ao momento do diagnóstico.

Todos os pacientes foron estudados con simples raios X de nocello, 4 con tomografía axial computarizada (TAC), outra con TAC helicoidal e 3 con resonancia magnética (RM) ( Táboa 2).

resultados

A radiografía sinxela (RX) mostrou en todos os pacientes a existencia dunha lesión litional ben definida con forma parcial ou totalmente esclerosa, redonda, ovalada ou triangular situada na parte anterior do calcáneo, no coñecido como Ravelli ou Trigonum Calcis Triangle, Rexión triangular formada polo cruzamento das principais trabéculas (Talic, Tibiooscaideo e os sistemas de procesamento anteriores). Dúas lesións foron totalmente radiolóxicas (casos 2 e 3), dous tiñan calcificación central amorfa (casos de 1 e 4) e en 4 casos houbo bos septos que nalgúns casos ao cruzar un punto central calcificado (casos 3, 6 e 7). , atopamos a existencia de insuflación cortical no 37% dos casos.

Figura 1. Tinca de radiografía lateral. É apreciado unha lesión litílica, situada no trigonon calcis, triangularmente, flange finamente esclerosa e con pequenos septos e calcificación central (caso 1).

O TAC demostrou que estas lesións ocuparon todo o diámetro transversal do óso ; En dous casos existía insuflación de corticales (casos 3 e 7) sen producir infiltración deles. Houbo sepatings, ás veces completos, que poden corresponder a Trawle permanece dentro (Fig. 3). O coeficiente de atenuación foi similar ao do tecido celular subcutáneo en gran parte da lesión variando nos nosos casos entre 48 e 66 hounsfield unidades (UH). No caso de 8 áreas de mitigación presentadas similares á graxa (48 UH) xunto con outras áreas similares á auga (4 UH) que correspondían a dexeneración cística.

= “A4C3C6D800″>

Figura 2. Estudo radiográfico que mostra unha lesión litífica con insuflación do cálculo plantar cortical (caso 3).

Figura 3. Radiográfica image que mostra unha lesión ben delimitada con septos dentro, dun dos casos estudados.

As imaxes RM no caso de que 7 mostraron que o sinal da lesión era homoxénea e similar ao de graxa de tecido celular subcutáneo en Todas as secuencias (Fig. 4).No caso de 1 era heteroxéneo, mostrando un centro de hipointense en todas as secuencias rodeadas por un halo hiperintense en TES e revolver, a técnica que suprime o sinal de tecidos con contido de graxa e na súa hora rodeado por outro tecido halo de sinal similar á graxa. Finalmente, no caso 8 era heteroxéneo cun centro de hipoteca en T1 e hiperintens en T2 rodeado por un sinal halo similar ao de graxa (figs 5 e 6).

Figura. 4. Resonancia magnética (corte sagital) con lesión homoxénea de intensidade de sinal similar á graxa subcutánea, noutro dos casos estudados.

Figura 5. RM do caso 8. O sinal é heteroxéneo, cun centro hipoptado en T1 e hipertensivo en T2 (ver Figura 6 ).

Figura 6. (a) resonancia magnética nuclear sagital, secuencia T1 (TR 460, TE 21). Lesións co centro de hipointense rodeado por un sinal de halo similar á graxa. (B) o mesmo corte con secuencia de revuelo demostra a hiperintensidade da lesión, cunha cancelación discreta do sinal na periferia.

En todos os casos o tratamento cirúrxico foi realizado por un enfoque lateral do calcáneo, procedendo Ao currotaxe da lesión e do recheo da cavidade cun injerto de óso de Ilíaco autólogo. No caso de 4, a hidroxiquapatita foi asociada.

A análise histolóxica do material extraído mostrou o tecido adiposo con cantidade mínima de tecido óseo trabecular ou calcificación intraccionada que ten unha consistencia suave e un óso trabecular anormalmente fráxil e fracturable durante o currettage , en tres casos atopouse unha calcificación intraccionada (casos de 1, 4 e 7). O tecido adiposo microscópicamente era adulto con adipocitos maduros e trabéculas óseas illadas que non mostraron a actividade osteoblástica ou osteoclasta (Fig. 7).

Figura 7. Microscopía dun lipoma intraossous. Hematoxyline-eosine (ampliación X60).

Non atopamos ningún caso de recorrencia, fractura ou dexeneración maligna despois da cirurxía. En termos de complicacións, só un caso de dehiscencia da ferida quirúrgica, que evolucionou de xeito satisfactorio sen Realizar a técnica de cobertura cutánea e un caso de distrofia simpática reflectida que o tratamento requirido con analxésicos, calcitonina e tratamento de rehabilitador.

Discusión

O lipoma intraossous é considerado como un dos primarios óseos menos frecuentes tumors9. O primeiro caso publicado na literatura atribúese a Brault, en 18681. Hart10 revisou 28 casos de lipoma intraossous publicado na literatura mundial que verá que a localización máis común está na metafís de ósos longos, especialmente no extremo inferior e en O calcáneo e a columna vertebral, sendo un asento frecuente no sacro1,11.

A causa do lipoma intraossous non se demostra claramente. Hart10 pensa que a presenza dun infarto óseo ou outro compromiso nutricional pode desempeñar un papel importante na etiopatoxénese do tumor. Mueller e Robbins12 publicaron un caso dun lipoma intraosso que se instalou no lugar dunha fractura, o que suxire a existencia dunha dexeneración post-traumática. Freiberg et al13 publicou un múltiple caso de lipoma intraossous asociado á hiperlipoproteintemia, pensando nunha etioloxía metabolola. Non obstante, a maioría dos autores consideran a lipomia intraosseus como un auténtico neoplasio benigno de tecido adiposo1,2,14, cuxa sintomatoloxía non é específica e pode consistir en dor con ou sen inchazo, pero a maior parte do tempo é un descubrimento casual. Na literatura non hai diferenzas na prevalencia segundo os sexos, a idade sendo moi variable no momento do diagnóstico. Na nosa serie atopamos unha maior prevalencia en homes de mediana idade.

O lipoma intraossous produce unha destrución ósea non agresiva que se manifesta na radiografía como unha lesión lítica ben definida, ás veces lixeiramente insuficiente con trabéculas de adelgazamento ou destruído. Os bordos da lesión poden ser calcificados, ás veces considerablemente. Ás veces presenta calcificación central intensa e insuflación cortical.

Millgran4,15 estableceu tres graos evolutivos histolóxicos que se correlacionan coas imaxes radiolóxicas na radiografía convencional: o grao 1 corresponde a lesións formadas por un tecido adiposo maduro e producen imaxes totalmente lílicas: o grao 2 contén graxa de necrose que se manifesta radiológicamente Por calcificacións centrais e grao 3 contén áreas císticas e dexeneración myxoides e maniféstanse por grandes calcificacións centrais e marcadamente esclerosa flange. Estes cambios histolóxicos poden dificultar o diagnóstico16, polo que a resonancia magnética é un método de imaxe que ilustra moi adecuadamente estes descubrimentos, especialmente grao 3, xa que pode demostrar os diferentes compoñentes destas lesións: o compoñente de adiposo e o líquido da dexeneración cística17.

A radioloxía do lipoma calcáneas é característica como demostrando os nosos casos. Estas son lesions líticas, sempre situadas na mesma zona, na parte anterior do calcáneo no triángulo formado polo cruzamento das principais trabéculas. Ocupan todo o diámetro transverso do óso e alcanzan a cortical inferior respectando o tali de sustathaculum, aínda que ás veces están ligeramente insinuadas dentro del, como se mostra en TAC ou RM.

Algunhas lesións teñen calcificación central que pode ser amorfo ou en forma de liñas ou puntos e que poden corresponder a calcificacións distributivas en relación coa necrose tumoral ou a superposición das trabéculas óseas restantes dentro do tumor.

O diagnóstico diferencial radiográfico do lipoma intraossous en xeral é extenso18 Non obstante, é máis limitado no caso dos lípomas calcaneales, onde hai exclusivamente tres posibilidades: pseudotumor do calcáneo, cista óseo e lipoma. O pseudoomumor é unha variante da normalidade que consiste en que o reticulación das principais trabéculas óseas atrae unha falsa lesión lesión. O cista óseo é unha lesión que está situada no mesmo lugar e cuxo aspecto en radiografía sinxela é idéntica que nunca presenta calcificacións centrais. Neste sentido, hai que sinalar que o TAC ou a resonancia magnética son moi útiles para o diagnóstico correcto da lesión.

O TAC mostrará que a densidade do lipoma, o coeficiente de atenuación é similar á de graxa, O que para algúns autores é suficiente para establecer diagnóstico19-21, aínda que para outros hai feridas que poden ter graxa dentro sen ser lipomas23. Ademais, os lipomas con dexeneración cística mixomatosa poden dar coeficientes de atenuación similares aos de auga. A resonancia magnética é o método de imaxe que mellor demostra o tecido adipose, porque a graxa é hiperintensa en secuencias potenciadas en T1 e intensidade similar á do tecido celular subcutáneo en secuencias melloradas de T2 e tamén as secuencias de revestimento, en canto á natureza dos lipomas23 -26.

Tanto o TAC como mellor a resonancia magnética serven para o diagnóstico de lipoma e aclarar a lesión de acordo cos títulos establecidos por Millgran et al15 para demostrar calcificacións centrais amorfas (grao 2) e compoñentes químicos ( grao 3). A malignidade do lipoma é probablemente a complicación máis importante. Johnson et al4 publicou 4 casos de tumores malignos asociados a cistos óseos, un deles a un lipoma.

Curettage con contribución ósea de enxertos é o tratamento de elección27. Despois dun seguimento medio de 9 anos, ningún caso presentou signos clínicos ou radiolóxicos de recorrencia e o bloqueo óseo da cavidade foi completa ambos nos casos en que se utilizou o enxerto óseo autólogo como no que se utilizou a hidroxiaxatita., Que fala da bondade do tratamento cirúrxico e non agresividade do tumor (tumor intracompeito, estadio I de enredado latente).

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *