Marzo 19, 2021

Invaginación intestinal recurrente secundaria ao apéndice CECAL INVAGINADO: CASE CLÍNICA

Rev Chil PediAtr 2012; 83 (6): 595-598

Caso clínico / caso clínico

Invaginación intestinal recorrente secundaria ao apéndice CECAL invagestido. Caso clínico

InsussUs de inicio recorrente secundario ao apéndice cecal invaginado. Informe de caso

Claudia Norambuena C.1, Andrea Ruiz C.1, Jaqueline Yáñez V.2

1. Médico. Cirurxía pediátrica residente Universidade de Chile. Exequiel González Cortés Hospital.
2. Médico. Cirurxián pediátrico. Exequiel González Cortés Hospital.

correspondencia a:

Resumo

Introdución: a invagación intestinal é unha patoloxía da causa idiopática no 95% dos casos, atopándose no permanecerá un 5% algún factor de disparo que o xustifica. As recorrencias son presentadas por 7 a 12% dos casos e están asociados a varias causas. O obxectivo deste traballo é presentar o caso dun paciente con invaginación intestinal recorrente e analizar a causa da recorrencia. Caso clínico: un paciente de 1 ano e de 4 meses, sexo masculino, cunha historia de primeiro episodio de invaginación intestinal operada a 4 meses de idade. Presenta o segundo episodio de invaginación a 9 meses de idade, o que foi tratado con desinvaginación pneumática e aos 16 meses de idade, presentou o seu terceiro episodio, xestionando con desenvaginación hidrostática. Oito horas de procedemento de publicación que o paciente presentou unha nova invaginación; Realizouse a redución manual cirúrxica. Atopouse unha invaginación ileocólica cun remanente apendicular intracecal que actúa como unha cabeza de inventa. Queda remanente e enviado á biopsia. Conclusións: a invaginación intestinal recorrente está asociada a desencadear factores anatómicos, polo que se debe ter en conta as recorrencias, unha posible causa orgánica, antes de que se recomenda o tratamento cirúrxico.

(Palabras clave: invaginación recurrente, remaneria refrescante, redución neumática, redución hidrostática).

Resumo

Introdución: IntussUSUSTUSECTECENTE é unha patola idiopática que Accouncouns para o 95% de casos atopados; O 5% restante é causado por algúns eventos provocadores. As recorrencias ocorren en 7 a 12% dos casos e están asociados a varias causas. O obxectivo desta investigación é presentar o caso dun paciente con intussupamento recorrente e analizar a causa da recorrencia. Informe de caso: o paciente foi un masculino de 16 meses de antigüidade unha historia de primeiro episodio de cirurxía de citación en 4 meses. O seu segundo episodio de intussuscepción tivo lugar a 9 meses de idade, que foi tratado con proceso de redución pneumática; Aos 16 meses de idade presentaba o seu terceiro episodio, que foi tratado con proceso de redución hidrostática. Procedemento de publicación de 8 horas, o paciente tiña unha nova condición de citación e redución manual cirúrxica realizouse. Atopouse un entusiasmo iocólico IntussUSUSUSTUSE con un AppENDENDIEND en Invathecal remanente como a cabeza invaginante. Remanente foi eliminado e enviado por biopsia. Conclusións: o intussuamento recurrente está asociado a provocar factores anatómicos activadores; Polo tanto, no caso de recorrencias, recoméndase unha posible causa orgánica e se recomenda un tratamento cirúrxico.

(Palabras clave: Insusas de inicio recurrente, remanente de apéndice, redución pneumática, redución hidrostática).

Introdución

A invagación intestinal é unha patoloxía da causa idiopática no 95% dos casos, algúns factor que se orixinan que se orixinan no 5% restante. As recorrencias son presentadas por 7 a 12% dos casos e están asociados a varias causas, incluíndo o dividulo de Meckel, os pólipos intestinais e os restos appendiculares1.

A realización da apendicectomía incidental foi discutida por anos. Isto lévase a cabo nos casos en que unha futura apendicitis sería de alto risco ou difícil de diagnosticar2. Desafortunadamente, ao realizar a Apendectectomy, aumentan os riscos de contaminación. Para evitar este risco, moitos cirurxiáns realizan unha Apendectectomy por investimento, unha técnica que foi descrita por primeira vez en 1895 por EdelBohls4. Non obstante, esta técnica non está exenta de complicacións e debemos ter en conta. O obxectivo deste traballo é presentar o caso dun paciente cunha historia de invaginación intestinal recorrente secundaria a un remanente apendicular, analizar a súa evolución e tratamentos recibidos.

Caso clínico

Paciente De 1 ano e 4 meses de idade, sexo masculino, que presentou o seu primeiro episodio de invaginación intestinal, etioloxía idiopática, a 4 meses de idade. Foi elixido para realizar tratamento cirúrxico, desinvela manualmente e tamén se decidiu facer unha apendectectomía inviginal.Despois de cinco meses, o paciente consultado por marco de 36 horas de evolución caracterizadas por dor abdominal tipo cólico, asociada a vómitos e marinters de estiramento diarreal. Realizouse unha ecotomografía que confirmou o diagnóstico dunha extensa invaginación intestinal ileocólica que alcanzou o colon descendente (Figura 1). Sendo o segundo episodio de invaginación do paciente foi decidido tratamento con desinvaginación pneumática (Figura 2), que foi exitoso como o paciente dixo alto o segundo día. Aos 16 meses de idade, consultou de novo por unha caixa de dor abdominal de 24 h de evolución asociada con selos sanguinarios. Realizouse unha ecotomografía, o que demostrou de novo unha invaginación intestinal ileocólica, correspondente ao seu terceiro episodio (Figura 3). Nesta oportunidade, decidiuse manexar con desenvaginación hidrostática (Figura 4). Oito horas despois do procedemento, o paciente comezou de novo con dor abdominal cólica, que foi realizada por unha nova ecografía na que se observou unha invaginación ileocólica. Sendo o cuarto episodio de invaginación intestinal, decidiuse realizar tratamento cirúrxico con redución manual de invaginación. Realizouse unha laparotomía supraumbil transversal correcta, atopando unha invaginación ileocólica, que foi reducida manualmente. Non se atopou ningún apéndice CECAL e sentíase na área de confluencia das perlas, pero dentro do Lumen do Ciego, un corpo estranxeiro, para o que se realizou unha cecotomia. Cando se abriu cego, observouse unha estrutura tubular de 2,5 cm de longo sugerente de remanente apendicular, o que actuaba como unha cabeza de inventa. O remanente foi resecado e enviado á biopsia. Foi descargado ao 4º día postoperatorio sen complicacións. A biopsia describiu a presenza dun remanente apendicular. Ata a data, o paciente presentou unha boa evolución, sen novos episodios de invaginación intestinal.

IV id = “

Discusión

É un desafío de diagnóstico para diferenciar se é unha invaginación intestinal idiopática ou secundaria ea súa importancia é que a confrontación terapéutica vai ser diferente nun ou outro caso. Existen características clínicas e de imaxe que nos permiten achegarnos ao diagnóstico5. A idade é un dos factores a considerar xa que as invagacións idiopáticas xeralmente ocorren entre 3 e 12 meses a diferenza dos secundarios que adoitan ser vistos nos fillos principais. Blakelock mostrou que a porcentaxe de invaginacións secundarias aumentou un 5% no grupo de idade baixo un ano ao 60% entre 5 e 14 anos. A presenza de recorrencias, especialmente máis que unha, tamén é un dato relevante que nos pode orientar cara á presenza dun elemento patolóxico que provocando os episodios de invaginación7. O caso que presentamos con precisión tiña unha idade maior que un ano e presentara máis dun episodio de invaginación intestinal. En canto á contribución dos exames de imaxe, a ecotomografía é o exame de elección para a detección de alteracións anatómicas responsables da invaginación, xa que é capaz de diagnosticalos entre o 66-75% dos casos5.7-9. A tomografía axial calculada úsase nos casos máis complexos onde se necesita unha maior precisión ou en casos de neoplasos nos que se require a medida. Describiuse que detecta ata o 71% dos factores anatómicos responsables dunha invaginación5. Outra alternativa de diagnóstico é a colonoscopia, que nos permite ver unha lesión polypoide situada no cego onde se debe ver o apéndice CECAL10-12.

O tratamento da invagación intestinal recorrente contempla a desinvaginación pneumática, o tratamento hidrostático e quirúrgico con redución manual ou resección intestinal. A recorrencia despois do tratamento cirúrxico é 1-3% 13-16 e alcanza o 1015% despois da redución pneumática ou hidrostática17-19. Hai estudos que suxiren que a desinvaginación pneumática é máis vantaxosa que a hidrostática porque permite a redución máis sinxela, menos a radiación, menos morbilidad en caso de perforación intestinal e menor incidencia de recorrencias18-20. Como podía ver no noso caso clínico, a desenvaginación pneumática e hidrostática dunha invaginación secundaria é posible, con todo, presentáronse as recorrencias, o que significou unha maior morbidade para os custos pacientes e emocionais e económicos para a súa familia. Tendo en conta este contexto, cremos que, en casos de invagación intestinal recorrente, o tratamento da elección é quirúrgica, xa sexa con técnica aberta ou laparoscopic21.

Referencias

1.- Osses J, Marino L, Gabrielli F. invaginación recurrente múltiple por pólipo xuvenil. Arch Argent Pediatr 2003; 101 (4): 265-9.

2.- Arora a, Caniano D, Hammond S, Besner G. Inversión Appendectomy actuando como punto de plomo para o InsussUstance. Pediatr Surg Int 2008; 24: 1261-4.

3.- DUNN D, Beilman G. Infeccións quirúrgicas. En: Brunicardi CF et al. (EDS) Principios de Schwartz de Cirurxía. (2005) McGraw-Hill, Nova York, PP 109-27.

4.- EDEBOHLS GM. Inversión do apéndice vermiforme. AM J Med Sci 1895; 109: 650-6.

5.- Navarro O, Dugougeat F, Korneck A, Shuckett B, Alton D, Daneman A. O impacto da imaxe na xestión do intussuscepción debido a puntos de cabeza patolóxicos en nenos. Pediatr Surg Int 2008; 24: 1261-4.

6.- Blakelock R, Basly S. As implicacións clínicas do intussuxe non idiopático. Pediatr Surg Int 1997; 14: 163-7.

7.- Daneman a, Alton D, Lobo e, Gravett J, Kim P, Ein S. Patróns de recorrencia en intussupación en nenos: unha revisión de 17 anos. Pediatr radiol 1998; 28: 913-9.

8.- Daneman a, Alton DJ, Shuckett B. Intussupception: Puntos de chumbo e recorrencias Papel do aire Enema e sonografía. Cartel exhibe a terceira Reunión Internacional de Radioloxía Pediátrica (1996). Boston, Massachusetts, Estados Unidos.

9.- Daneman a, Myers M, Shuckett B. Aspectos sonográficos do divuldicimento de Meckel invertido con intussupación. Pediatr Radiol 1997; 27: 295-8.

10.- Tavakkoli H, Sadrkabir SM, MAHZOUNI P. Diagnóstico colonoscópico de Insusso Apéndice nun paciente con dor abdominal intermitente: un informe de caso. Mundo J Gastroenterol 2007; 13: 4274-7.

11.- RYU POR, KIM TH, JEON JY. Diagnóstico colonoscópico de Intsusception Apendiceal: un informe de caso. J coreano med Sci 2005; 20: 680-2.

12.- Duncan JE, Denobile JW, Sweeney WB. Diagnóstico colonoscópico de entusiasmo apéndice: informe de caso e revisión da literatura. JSLS 2005; 9: 488-90.

13.- Soper RT, MJ Brown. Insusos agudos recorrentes en nenos. Arch Surg 1964; 89: 188-98.

14.- Eklof O, Reiter S. Análise do intussUSUSTUSUSCIÓN Recurrente dunha serie tratada con redución hidrostática. ACTA Radiol Diag 1978; 19: 250-8.

15.- Kenigsberg K, Lee J, Stein H. Intos agudo recorrente. Pediatría 1979; 53: 269-70.

16.- Ein sh. Insussación recurrente en nenos. J Pediatr Surg 1975; 10: 751-5.

17.- Champoux An, Del-Beccaro MA, NAZAR-STEWART V. Riscos e características do intussusación recurrentes. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148: 474-8.

18.- STRINGER DA, EIN SH. Redución pneumática: vantaxes, riscos e indicacións. Pediatr radiol 1990; 20: 475-7.

19.- Renwick AA, Beasley SW, Phelan E. IntussUstusception: Seguidores de recorrencia (osíxeno) Redución de enema. Pediatr Surg Int 1992; 7: 361-3.

20.- Beasley SW, Auldist AW, Stokes KB. Insussación recurrente: bario ou cirurxía?. Aust N Z J Surg 1987; 57: 11-4.

21.- Vander-Laan M, Bax Nm, Vander-Zee DC. O papel da laparoscopia na xestión do intuseo de infancia. Surg Endosc 2001; 15 (4): 373-6.

RECIBIDO EL 16 DE ENERO DE 2012, Devuelto para CORREGIR EL 09 DE MARZO DE 2012, SEGUNDA VERSIÓN EL 20 DE XULIA DE 2012, Aceptado para Publicación EL 28 DE AGOSTO DE 2012.

Deixa unha resposta

O teu enderezo electrónico non se publicará Os campos obrigatorios están marcados con *