març 12, 2021

La profecia de Freud: de la psicoanàlisi a la biologia de la ment en l’estudi de l’origen i tractament de la malaltia mental

“Els defectes de la nostra descripció desapareixerien amb seguretat si en lloc dels termes psicològics poguéssim emprar els fisiològics o els químics.

(…)

Hem d’esperar d’ella els més sorprenents aclariments i no podem esbrinar quines respostes donarà, dins d’alguns decennis, als problemes per nosaltres plantejats. Potser siguin aquestes respostes tals que facin fora per terra el nostre artificial edifici d’hipòtesis “.

Sigmund Freud,

” Més enllà del principi de plaer “(1920/1981).

Introducció

Les malalties van tenir per primera vegada un abordatge científic en l’època greco-romana, sent Hipòcrates i Galè seus principals exponents; tots dos sostenien que es devien a un desequilibri entre humors corporals essencials i, a més, situaven l’origen de les alteracions mentals en el cervell. No obstant això, l’edat mitjana va marcar un retrocés en pràcticament totes les disciplines científiques, però sobretot en les relacionades amb l’estudi dels trastorns mentals, a l’utilitzar el model sobrenatural per la seva comprensió (demonologia). A partir del renaixement es van aconseguir grans avenços en diverses àrees de la medicina (anatomia, fisiologia, etc.), excepte en les relacionades amb l’estudi de la malaltia mental per la manca de desenvolupament tecnològic. Aquesta condició va ser determinant per al sorgiment de la psicoanàlisi.

A mitjan el segle XX la psiquiatria, especialitat encarregada de el tractament de les malalties mentals, es va allunyar de la medicina quan va absorbir a la psicoanàlisi ia les seves disciplines de suport, principalment la filosofia. El distanciament va afavorir la dicotomia ment-cervell en la comprensió de la malaltia mental, i la diversificació en l’exercici professional de l’psiquiatre perquè “analitzava” diferents aspectes de l’activitat humana, des dels considerats complexos com les arts fins a les tasques quotidianes, encara que no necessàriament fossin patològiques. Aquest concepte de la psiquiatria va prevaler molt de temps tot i l’evolució de les ciències bàsiques i de les neurociències, que van començar a involucrar-se en l’estudi de les malalties de la ment. a causa de la falta d’investigacions amb resultats consistents, actualment persisteix el debat entre professionals de la salut mental sobre la vigència de la dualitat ment-cervell i funcional-orgànic en el diagnòstic i tractament de la malaltia mental.

Breu història

” l’edifici teòric de la psicoanàlisi creat per nosaltres no és en realitat sinó una superestructura que haurem d’assentar algun dia sobre una ferma base o rgánica més de moment, no tenim possibilitat de fer “.

Sigmund Freud,

” Lliçons introductòries a la psicoanàlisi “, (1916/1981).

al segle XVIII la cura dels pacients amb trastorns mentals es proporcionava en asils, la majoria presentaven psicosi i la investigació sobre les seves causes tenia una orientació biològica. Un segle després, els metges van utilitzar el mètode clínic-patològic vigent per a estudiar altres òrgans; intentaven correlacionar les troballes de l’autòpsia cerebral amb les manifestacions que presentava el pacient abans de morir. D’especial interès és el treball de Franz Josef Gall (1758-1828), metge Vienès, no per la frenología1 sinó pel tractat d’Anatomia i fisiologia de el sistema nerviós o els sis volums Sobre les funcions de el cervell, i sobre les de cadascuna de les seves parts (1825) que documentaven la “craneoscopia”, ciència que va crear per a l’estudi de l’activitat mental. Va suposar que la medul·la espinal era l’element primitiu de el sistema nerviós i que calia estudiar-lo de manera ascendent fins a arribar a l’escorça cerebral (Postel, & Quetel, 1987). A partir de llavors importants metges com Reil (1759-1813), Rolando (1773-1831) i Broca (1824-1880), entre d’altres , van donar els seus noms a les parts de l’escorça cerebral que van descriure.

els primers metges interessats en el tractament dels malalts mentals eren coneguts com alienistas, precursors dels psiquiatres; Philippe Pinel (1745-1826), Dominique Esquirol (1772-1840) i Jean Georget (1795-1828) es destaquen en aquesta època. Aquest últim feia la distinció entre les alteracions de les funcions mentals secundàries a una altra malaltia (infecciosa, per exemple) i l’alienació mental corresponent exclusivament a una afecció idiopàtica de el cervell, l’alteració orgànica es desconeixia; aquesta relació idiopàtic vs secundari va dominar el pensament psiquiàtric en aquest període (Shorter, 1999).Els descobriments sobre el sistema nerviós central i l’interès dels metges en els patiments dels pacients internats en asils van provocar que la primera generació d’especialistes en l’estudi dels trastorns mentals considerés que aquestes malalties es devien a alteracions específiques de cervell:

sovint, la bogeria no és més que un efecte d’una lesió cerebral lleu o d’una malaltia d’una part de el cervell, i en molts casos només es veuen alterades algunes facultats mentals. D’això s’infereix que el cervell no és un òrgan únic, sinó un conjunt d’òrgans … Així, cada facultat mental depèn d’un òrgan concret i, per tant, certes facultats mentals es poden veure alterades com a conseqüència d’una malaltia cerebral, mentre que altres no resulten afectades en absolut (Amariah Brigham, febrer 1844, citat per Andreasen, 2003, pàg. 165).

Karl Wernicke (1848-1905) va ser el més ambiciós dels psiquiatres amb orientació neurològica, es proposar establir quins complexos de símptomes específics podien ser associats amb àrees específiques de el cervell, negava tota distinció de naturalesa entre malalties neurològiques i malalties mentals i no va veure en aquestes últimes més que una manera particular d’expressió de trastorns biològics cerebrals. El seu tractat de psiquiatria aparegut en 1849 reflecteix la visió transversal dels trastorns mentals d’aquesta època.

El descobriment de les tincions cel·lulars i la invenció de l’microscopi van motivar la investigació en pacients confinats als asils amb patiments que compartia una manifestació en comú: la psicosi. L’últim gran avenç d’aquest període se li atribueix a Wagner von Jauregg (1857-1940) metge austríac i psiquiatra, per vocació més que per formació, qui va identificar un grup de pacients amb deliris de grandesa, paranoia o confusió mental i antecedent d’infecció sifilítica, que milloraven després de la inoculació d’una febre benigna, el paludisme. Aquest descobriment el va fer mereixedor de el premi nobel de medicina a 1927.

El primer intent de comprensió biològica dels trastorns mentals no va ser satisfactori i una nova generació de psiquiatres va decidir estudiar l’alienació mental d’una manera global més que focalitzada en el que es coneixia de el sistema nerviós central. Emil Kraepelin (1856-1926) va sintetitzar l’anàlisi semiològic de la bogeria realitzat fins a aquest moment, en un sistema nosográfico que va establir les bases de futures classificacions i, de major importància per a l’evolució que ha seguit la comprensió de la malaltia mental, va mostrar interès en la psicologia humana com una dimensió d’aquests trastorns. Aquest interès ho va manifestar des de la seva època d’estudiant de medicina a l’graduar-se amb la tesi El lloc de la psicologia a la psiquiatria i va ser determinant en el seu abordatge longitudinal de les malalties, diferenciat de l’transversal propi de el model anatomo-clínic utilitzat fins aleshores. En el seu exercici professional, l’enfocament psicosocial desplaçar a l’biològic perquè podia oferir un pronòstic sobre la malaltia. En la cinquena edició (1896) del seu Manual de psiquiatria va declarar: “En tant que som incapaços clínicament d’agrupar les malalties en base a la seva causa i en separar diferents causes, la nostra opinió sobre l’etiologia romandrà necessàriament incerta i contradictòria” (Kraepelin, 1896, citat per Shorter, 1999, pàg. 106).

Les idees kraepelianas es van traslladar als Estats Units en la figura d’Adolf Meyer (1866-1950), un immigrant suís a qui es deuen els fonaments de la psiquiatria dinàmica nord-americana. Posteriorment, els seus propis models psicosocials de la malaltia mental ho van distanciar dels conceptes de Kraepelin a l’afirmar que els trastorns mentals eren maneres de reacció inadequats a situacions diverses i que el seu tractament havia de tenir com a finalitat ajudar a l’pacient a trobar la adaptació més eficaç.

Un altre contemporani de Kraepelin, Eugene Bleuler (1857-1940) probablement sigui el més representatiu dels psiquiatres que van iniciar l’enfocament psicoa nalítico dels pacients sense distanciar-se completament de la psiquiatria de moment. El va crear el terme d’esquizofrènia i l’enfocament dinàmic de l’trastorn; amb esquizofrènia va voler ressaltar que el que per a ell constituïa el símptoma fonamental de la malaltia era precisament l’escissió, la “dissociació” de l’psiquisme: “He trucat esquizofrènia a la demència precoç perquè, com espero demostrar, la dislocació de les diverses funcions psíquiques és un dels seus caràcters més importants “(Bleuler, I, 1907, citat per Postel & Quétel, 1987, pàg. 492).Segons ell, existien símptomes primaris, de causa orgànica, i símptomes secundaris, producte de la dissociació psíquica, psicògens, que eren una “reacció de l’ànima malalta” davant el procés morbós i que culminaven amb la ruptura delirant i hermètica de l’contacte amb la realitat , l’autisme (una altra de les seves innovacions). en el seu article “Freudsche Mechanismen in der symptomatologie von Psychosen” ( “Mecanismes freudians en la simptomatologia de les psicosis”) de 1906 va escriure:

el contingut de molts deliris no és sinó un somni de desig tot just disfressat que, per mitjà del que ofereix la malaltia particular (al·lucinacions de diversos sentits, deliris, Paramnèsies), tracta de representar el desig com a realitat, no sempre oblida totalment que els seus desitjos topen amb obstacles. aquests últims es simbolitzen com “persecució”, de la mateixa manera com les experiències semblants de les persones sanes han engendrat a Ormuz i Ariman, Déu i el Diable (Bleuler, i, 1907, citat per Postel & Quétel, 1987, pàg. 492).

La impossibilitat per localitzar en el cervell el que originava la malaltia mental va motivar la seva recerca en l’esfera psicosocial.

Sorgiment de la psicoanàlisi

“El avenir crearà segurament una psiquiatria científica a la qual haurà servit d’introducció a la psicoanàlisi “.

Sigmund Freud,

” psicoanàlisi i teoria de la libido “, (1922/1981).

Des que es va iniciar l’estudi de les malalties mentals, amb els seus diagnòstics inespecífics i estigmatitzadors, fins a l’època de millor comprensió de Kraepelin, la idea de ser ingressat en un manicomi evocava por i aversió entre la gent, tant pel maneig que se li proporcionava als pacients com per les històries fantàstiques que els envoltaven. La teoria de la degeneració no va ajudar molt; postulava que els trastorns mentals majors tenien un component genètic important i que aquestes malalties empitjoraven mentre passaven de generació en generació, causant una progressiva degeneració dins de l’arbre familiar i dins de la població en general. A principis de segle XIX va aparèixer un eufemisme per psicosi: “nervis”, que va permetre incloure un altre tipus de trastorns i, a el mateix temps, el canvi de nom de les clíniques privades. A Alemanya una institució privada per a bojos i idiotes va canviar a institució privada per a malalties nervioses i de el cervell; un departament universitari de psiquiatria va canviar de clínica per a bojos a clínica per trastorns psiquiàtrics i nerviosos (Postel & Quétel, 1987). És obvi que aquests canvis no van ocórrer per raons científiques sinó per acontentar la població i, encara que era preferible el nom de clínica de nervis a el de manicomi, no van acabar amb l’estigmatització i el rebuig a l’internament. d’altra banda, els psiquiatres en la seva pràctica privada van començar a ocupar-se de trastorns que des de diverses dècades enrere els neuròlegs havien identificat i manejat de manera diferent als patiments físics generals i que situaven dins de les malalties per nervis. Paul Briquet (1796-1881) i Jean Martin Charcot (1825-1893), entre d’altres, els deien patiments histèrics, la característica distintiva era que no hi havia explicació mèdica per a les manifestacions físiques (principalment anestèsia i paràlisi).

a el mateix temps, la investigació de la malaltia mental des d’un punt de vista allunyat de el sistema nerviós donava a pas a la teoria constitucionalista, de la personalitat, encara a partir dels pacients psicòtics, però que s’estenia als pacients amb altres malalties nervioses. Amb això es va obrir el camí per a la influència d’altres disciplines en el pensament psiquiàtric. Théodule Ribot (1839-1916) filòsof, i després psicòleg, va ser pioner en psicologia experimental i va fundar la psicologia com a ciència autònoma; en la seva càtedra de psicologia experimental i comparada recomanava als seus alumnes una formació científica i una rigorosa especialització en el vast camp psicològic. En els començaments de la psicologia experimental es va despertar l’interès en les malalties mentals i es van crear laboratoris, un d’ells en el servei de Charcot. Emile Durkheim (1858-1917) va introduir el corrent sociològica dels trastorns mentals, on la interacció amb el medi social fonamentava les tesis sociològiques. Basant-se en les idees darwinianes, William James (1842-1910) postulava que els processos mentals havien evolucionat per actuar com a funcions adaptatives dels animals en la seva lluita per sobreviure en el seu entorn. L’antropologia (Pierre Cabanis, 1757-1808), la fenomenologia (Karl Jaspers, 1883-1969), i la psicoanàlisi (Sigmund Freud, 1856-1939) també van iniciar les seves incursions (Shorter, 1999).

una de les reaccions contra la reducció de la vida mental de l’estretor dels laboratoris va ser la rehabilitació de la introspecció.Els psicòlegs de finals de segle XIX havien mostrat ja que els fenòmens psíquics podien ser estudiats directament, és a dir, sense passar pels seus concomitants fisiològics, mitjançant aquest mètode que practicaven els filòsofs antics en l’exploració i descripció de l’funcionament mental.

Les referències de Gottfried Wilhelm Leibniz (1645-1716) i René Descartes (1595-1650) al que avui coneixem com inconscient psíquic resulten d’igual o major importància que el dualisme cartesiano.3 Un exemple paradigmàtic de la introspecció, interpretació i complex superat per la presa de consciència, utilitzant el llenguatge psicoanalític, és el següent relat de Descartes:

Quan vaig ser nen, vaig estimar a una nena de la meva edat que era una mica guenya; en virtut de la qual cosa, la impressió que li feia per la vista en el meu cervell, quan mirava els seus ulls extraviats, s’unia de tal manera a la qual es feia també per commoure a mi la passió de l’amor, que molt de temps després, a l’ veure persones guerxes, em sentia més inclinat a estimar-les que a estimar a altres, simplement perquè tenien aquest defecte; i jo no sabia, però, que fos per això. Per contra, des que he reflexionat i he reconegut que era un defecte, ja no m’he tornat a commoure (Descartes., 1647, citat per Giusti, 1996, pàg. 353).

John Locke ( 1632-1704) va dedicar un capítol a l’associació de les idees en la seva obra: An Essaiy concerning Human Underestanding (1690). Presenta una àmplia descripció sobre els motius de les “connexions de les idees”: equivocades, naturals per correspondència, a l’atzar o per costum, i que no ho expliquen l’amor propi, l’educació ni la força dels prejudicis (Locke, 1690) .

Charles Bonnet (1720-1793) relaciona els “excitants externs” amb els moviments (conducta), una mena de “el principi de el plaer” de Freud i que encara les manifestacions d’amor maternal es regeixen per el mateix principi:

us commou l’afecte de la gossa als seus gossets; ennobleix aquest afecte i el eleveu a el nivell d’una tendresa meditada; us equivoqueu: la gossa estima els seus gossets perquè s’estima a si mateixa . Contribueixen al seu benestar actual, ja sigui descarregant les seves mames d’una llet massa abundant, ja sigui produint en les parts nervioses un pessigolleig agradable. (Bonnet, 1755).

També “el Jo”, “les memòries “i” els instints “tenen referències al segle de les llums amb David Hume (1711-1776) en el seu Tractat d i la naturalesa humana, i Henri Bergson (1859-1941) en Essai sur les données inmediates de la conscience (Postel & Quétel, 1987).

La introspecció rehabilitada va permetre a la psicologia un nou abordatge de la vida psíquica, en un moment en què la psicopatologia era atesa per la neurologia i l’etiologia se situava en el cervell sense poder confirmar-se. En aquest escenari va fer la seva aparició Sigmund Freud.

Entre 1881 i 1885 Freud va realitzar el seu entrenament com a metge i neuròleg en un hospital general, on a més va estudiar cirurgia, psiquiatria i dermatologia. Irònicament, va rebutjar una oportunitat per convertir-se en Docent en Psiquiatria perquè representava perdre temps en una disciplina improductiva, d’acord amb la seva avaluació de camp en aquest moment; en el seu lloc, va ser nomenat Professor de Neuropatologia a 1885. Per aquest llavors va estudiar i va treballar sota la supervisió personal de Charcot durant 4 mesos i també va contreure matrimoni. En aquest període de formació com a metge neuròleg i investigador, va ser molt prolífic en la literatura neurològica amb publicacions de llibres i articles per a revistes. Curiosament, el seu principal interès estava centrat en la tija cerebral i la medul·la espinal: publicar articles sobre les vies nervioses acústiques, el peduncle inferior de l’cerebel i alguns nuclis dels nervis cranials; i els llibres Afàsia i Paràlisi Cerebral Infantil, entre d’altres (Miller & Katz, 1989). Per motius econòmics va abandonar la docència i investigació i es va dedicar a la pràctica privada com neuròleg. La pràctica privada, l’estudi de la histèria amb Charcot, la seva recent amistat amb Breuer i la seva formació com neuròleg i investigador van gestar la teoria psicoanalítica.

La histèria encara era considerada un trastorn neurològic i Breuer va despertar l’interès de Freud quan li va presentar el cas d’Anna O., amb qui utilitzava un mètode que deia catarsi, a més d’hipnosi. Aquest tractament, que era nou (i aliè) a el maneig somàtic habitual de la histèria (extirpació de l’clítoris o reubicació de l’úter en el seu lloc mitjançant aromes), i la reestructuració de Freud de la feina de Charcot, van asseure les noves bases de la psicologia i van fer possibles els posteriors descobriments d’una zona psicològica més profunda de la ment.Les seves investigacions sobre la histèria van revelar l’etiologia sexual i, eventualment, la natura, descripció i etiologia de les neurosis en general; i la seva experiència amb la hipnosi va estimular les seves teories sobre la ment conscient i inconscient. Aquests interessos, i la seva abundant consulta privada d’psiconeuròtics (abandonats per la medicina), li van produir distanciament amb els seus professors de la Universitat de Viena perquè pensaven que es preocupava massa per temes psicològics. En la recerca de l’origen d’aquestes malalties, Freud va començar a desenvolupar un nou abordatge per a l’enteniment de la ment i conducta humanes; en aquesta època va identificar les tres característiques cardinals usades pels neuròlegs fins als nostres dies per diferenciar les manifestacions histèriques de les orgàniques: (a) els símptomes histèrics solen afectar una sola part de el cos; (B) les alteracions sensorials són més comuns que les motores; i (c) els símptomes histèrics no segueixen una via neuro-anatòmica coneguda (Miller, et al, 1989).

El seu treball amb malalts dels nervis va generar el mètode de les associacions lliures i, gairebé automàticament, els conceptes de resistència, defensa, transferència i psicosexualitat. Amb la publicació d’Estudis sobre la histèria (1892), es va inaugurar oficialment la psicoanàlisi, 4 però és a La interpretació dels somnis (1899) on es plasma la teoria topogràfica i estructural de l’psiquisme humà, a on s’accedeix, segons Freud, mitjançant el seu mètode psicològic. En aquesta primera fase de gènesi psicoanalítica, van sorgir els grans descobriments de Freud: la motivació inconscient, l’etiologia de les neurosis, la sexualitat infantil, la repressió, la resistència i la transferència que es crea entre el pacient i l’analista; difosos en Psicopatologia de la vida quotidiana (1901), Tres assajos sobre la teoria de la sexualitat i L’acudit i la seva relació amb l’inconscient (1905) .5

En els seus primers treballs, Freud va proposar una base sexual per la histèria i les neurosis. Postulava que la neurastènia es devia a una inadequada alliberament de tensió sexual i la neurosi d’ansietat a la manca d’alliberament d’una càrrega insuportable d’excitació sexual. Aquestes idees van minvar la seva consulta i també la seva relació amb els metges que el van introduir a el terreny de les psiconeurosis.

La psiquiatria, encara amb fonaments mèdics forts, va mostrar rebuig a la psicoanàlisi per considerar-lo un mètode no científic en un moment en el qual prevalia la recerca anatòmica de les causes de l’trastorn mental i tot i que al llarg de la seva obra Freud mantenia els seus orígens metges intentant explicar els seus descobriments des d’una perspectiva neuronal, d’interacció dinàmica entre diverses àrees cerebrals, però sense ajustar-se a la teoria “localitzacionista”. No obstant això, l’aparició de simpatizantes6 va obrir el camí per a la introducció de la psicoanàlisi en el camp de la psiquiatria.

la generalització de el model oníric va conduir a l’estudi del normal, a més del que patològic , que va allunyar (¿va ampliar la seva aplicació?) a la psicoanàlisi de la psicopatologia. a un tipus de manifestacions de l’conflicte entre desitjos i impulsos inconscients que volen m anifestarse i forces que tracten de mantenir-los a ratlla, Freud els va cridar actes fallits: oblits, lapsus, errors de lectura o d’escriptura, equivocacions, absències, etc., i van ser la seva evidència de la intromissió de tendències inconscients en la vida quotidiana. De mica en mica, la psicoanàlisi va envair tots els dominis de la cultura humana: sociologia, literatura, caracterologia, pedagogia, estètica, mitologia, folklore, història artística, història de les religions i història de les civilitzacions. En les seves lliçons introductòries a la psicoanàlisi, Freud va escriure: “… la psicoanàlisi mereix, per les seves profundes premisses i les seves múltiples relacions, l’interès de tota persona culta, i, en canvi, la teoria de les neurosis no és sinó un capítol de la Medicina , semblant a molts altres “(Freud, 1916, 1981).

Transició a la biologia de la ment

” El futur podrà ensenyar-nos a influir directament mitjançant substàncies químiques particulars, sobre les quantitats d’energia i sobre la seva distribució en l’aparell psíquic. Potser sorgeixin encara altres possibilitats terapèutiques encara insospitades “

Sigmund Freud,

” Compendi de psicoanàlisi “, (1937/1981).

L’aparició dels psicofàrmacs va ser el part aigües en l’estudi i tractament de les malalties mentals. la informació que va proporcionar la neurobiologia sobre el seu mecanisme d’acció va revifar el qüestionament de la psiquiatria a les teories psicoanalítiques i el debat entre psicogènesi i organogènesi quan la psicoanàlisi era el marc de referència per a la psicopatologia.

a mitjan el segle passat les idees psicoanalítiques van aconseguir el seu nivell d’impacte més alt en el tractament dels trastorns psiquiàtrics.La seva falta d’integració a les disciplines científiques no va ser motiu suficient per al declivi fins que es van agregar altres factors com l’enlairament de les neurociències, l’encapsulament dels professionals de la psicoanàlisi i el sorgiment

La resposta de la psicoanàlisi a les crítiques de falta de rigor científic en les seves investigacions, és a dir l’absència d’un mètode per obtenir dades de psicoteràpies de curta duración.7 Va disminuir la importància de la història interpersonal com a factor etiològic de psicopatologia i l’atenció es va dirigir als factors genètics, els de el funcionament cerebral i els estressants. susceptibles d’experimentació i verificació empírica que exigia el paradigma positivista (i pos positivista) de l’època, va ser la seva separació formal de la comunitat científica a tal grau que va arribar a considerar-se una ciència amb mètodes exclusius. Saul Rosenzweig (1907-2004) va escriure a Freud per informar-li que havia trobat un mètode experimental per estudiar les propostes psicoanalítiques. Freud va descartar aquesta informació perquè “l’abundància d’observacions fiables en què descansen aquestes afirmacions les fan independents de verificació experimental (Wallerstein, 2003, pàg. 376) .8 En altres paraules, només les dades que sorgeixen de la situació psicoanalítica poden confirmar o rebutjar les hipòtesis analítiques. Aquesta postura va repercutir en el procés de formació de psicoanalistes a el tornar centres autònoms, amb estratègies de formació i investigació pròpies que permetien l’accés a alumnes amb antecedents acadèmics diversos, el que va incrementar el declivi en l’ambient psiquiàtric. a mitjans de segle XX, moltes càtedres de psiquiatria a Estats Units s’impartien per psicoanalistes: 40 el 1960, un terç de totes les de les escoles de medicina (Shapiro, 2003). per 1984 el nombre de psicoanalistes que eren catedràtics va disminuir a 21 i, per a 2014, a 12 (Luber & Michels, 2005). Així, en tan sols 40 anys el nombre de psicoanalis tes en llocs acadèmics clau de Psiquiatria es va reduir gairebé quatre vegades. Segons Bornstein (2002), hi va haver un declivi similar de la influència de la psicoanàlisi en la psicologia.

Mentrestant, les neurociències obtenien descobriments interessants. Freud va suposar que la psicopatologia adquirida depenia de factors constitucionals predisposants (que inclouen la genètica) i experiències primerenques de la vida, especialment les pèrdues. La psicoanàlisi postula que la manera en què es relacionen la mare i el fill en la primera infància crea la primera representació mental de l’altra persona i la seva interacció, que són importants per al posterior desenvolupament psicològic de l’infant. Una idea resultant dels estudis cognitius i neurobiològics de el desenvolupament indica que aquesta representació interna només pot ser induïda en un període d’hora i crític d’el desenvolupament de l’infant (Milner, Squire & Kandel, 1998) . En aquest període crític, i només durant aquest període, el cervell en desenvolupament ha d’interactuar amb un ambient reactiu “esperable” perquè el desenvolupament de el cervell i la personalitat siguin satisfactoris. Els treballs d’Anna Freud, Spitz, Harlow i Bowlby sobre el sistema d’afecció en termes biològics van descobrir que el mecanisme d’inclinació de l’infant es reflecteix en les emocions parentals i que aquestes emocions reforcen l’estat emocional de l’infant, la repetició de l’experiència es codifica en la memòria processal (Insel & Young, 2001). En els primers 2 a 3 anys de vida, quan la interacció de l’infant amb la seva mare és particularment important, el nen depèn principalment del seu sistema de memòria processal (inconscient), la memòria declarativa ( conscient) es desenvolupa més tard (Rovee-Collier, 1997; Schacter, & Buckner, 1998).

Aquests descobriments han portat a la conclusió que l’amnèsia infantil passa pel li nt desenvolupament de sistema de memòria declarativa i no pel poder de la repressió durant la resolució de el complex d’Èdip, encara que Mark Solms (2006) aclareix: “Com Freud va conjecturar, no és que oblidem els nostres records més primerencs; nosaltres simplement no podem recuperar-los conscientment. Però aquesta incapacitat no li impedeix influir en l’afecte i comportament de l’adult “(pàg. 3) i afegeix que les experiències primerenques de la vida influeixen en el patró de connexions cerebrals de maneres que configuren la personalitat i salut mental futures. Canvis en la força de les connexions sinàptiques que determinen aquests dos diferents tipus de memòria s’han relacionat també amb la vulnerabilitat o protecció contra de l’estrès, els senyals d’ansietat i les síndromes d’estrès posttraumàtic (Reid & Stewart, 2001; Pugh, 2002).

Encara que es coneix poc sobre els circuits neuronals involucrats en els trastorns mentals, s’ha identificat un de molt complex que es troba alterat en les malalties depressives; Mayberg va utilitzar tècniques d’escaneig cerebral per reconèixer diversos components d’aquest circuit, descobrint dos (la regió de l’cíngol i l’ínsula anterior dreta) que són importants per predir la resposta a la psicoteràpia ia la farmacoteràpia (McGrath, Kelley, Holtzheimer, Dunlop, Craighead , Franco, Craddock, & Mayberg, 2013). Altres regions, principalment l’hipocamp, s’han relacionat amb la memòria i l’aprenentatge com a substrats de l’eficàcia psicoterapèutica.

Se suposa que la psicoteràpia funciona mitjançant la creació d’un ambient favorable en el qual les persones aprenen a canviar. Si els canvis que s’aconsegueixen es mantenen, és raonable concloure que la psicoteràpia produeix canvis estructurals en el cervell, igual que altres formes d’aprenentatge. Amb les noves tècniques d’imatge és possible mesurar l’estructura i funcionament cerebral abans i després de rebre psicoteràpia; estudis preliminars en algunes malalties mentals mostren canvis estructurals i / o metabòlics en diferents àrees de cervell (Schwartz, Stoessel, Baxter, Martin & Phelps, 1996; Shedler, 2010; McGrath et al. , 2013). Actualment s’accepta que el tractament que combina la psicoteràpia amb psicofàrmacs és el millor abordatge per a diversos trastorns.

L’experiència subjectiva de l’trastorn mental és l’expressió de la interacció entre les regions cerebrals que registren i interpreten les experiències afectives diàries juntament amb el bagatge de les experiències emocionals anteriors. La manera exacte com ho fa el cervell està sent estudiat per les neurociències. La regió d’estudi excel·lent és la que inclou a el sistema límbic, reconegut com a fonamental en el procés i percepció de les emocions (Landa, Wang., Russell, Posner, et al., 2013; Hariri, Bookheimer, & Mazziotta, 2000).

de la mateixa manera en què la psicoanàlisi es va ocupar de diversos aspectes de l’activitat humana, les neurociències també ho han fet.

estudis moderns sobre els estats de consciència han demostrat que Freud tenia raó: hi ha processos mentals inconscients que dominen el pensament conscient, després de passar per l’inconscient preconscient (ara anomenat inconscient adaptatiu). Amb les tècniques de laboratori que permeten examinar la consciència s’ha pogut confirmar que hi ha dos processos (conscients i inconscients) per pensar les coses, que la informació pot arribar a l’escorça cerebral sense tenir percepció conscient i que tal informació pot afectar el comportament ( Dijksterhuis & Nordgren, 2006; Nordgren, Bos & Dijksterhuis, 2011).

Freud va identificar conductes associades amb estats interns (instints), amb un important component inconscient: sexe i agressió (eros i thanatos). Per estudis en animals s’han localitzat neurones en l’hipotàlem que desencadenen conducta agressiva, modulada per senyals procedents de l’amígdala. Sorprenentment, 20% de les neurones que s’activen durant l’agressió també s’activen durant l’aparellament, i 20% de les neurones que s’activen durant l’aparellament també ho fan durant l’agressió. Aquestes troballes suggereixen que les neurones responsables d’aquestes conductes socials oposades radiquen en la mateixa regió de el cervell (Lin, Boyle, Dollar, Lee, Lein, Perona, & Anderson, 2011). Altres estudis en animals han descobert que la conducta sexual típica s’organitza en un període crític al voltant de l’naixement, tot i que la conducta sexual com a tal no es manifesta fins a molt temps després, identificant a l’hipotàlem com seient de les diferències en la conducta sexual (Perachio A ., Mar, & Alexander, 1979).

el determinisme psíquic s’ha tractat d’explicar mitjançant el condicionament clàssic, particularment el condicionament d’empremta que depèn de l’hipocamp (Pugh, 2002).

per a Llinàs (2003) la funció del “jo” es dóna per un diàleg entre l’escorça cerebral i el tàlem; per Hobson (2004) els somnis es regeixen per les teories de l’ caos a la química cerebral, proposa que el contingut oníric depèn de l’context, de manera que es poden induir somnis freudians o junguianos, i Bazan & Detandt (2013) troben una possible explicació per al impuls i la motivació dels instints, al sistem a dopaminèrgic de la regió mesolímbica o circuit de recompensa.

Conclusions

“Hem de recordar que totes les nostres provisionalitats psicològiques hauran de ser adscrites alguna vegada a substrats orgànics”

Sigmund Freud,

“Introducció a l’narcisisme”, (1914/1981).

La curiositat per conèixer què fa que la ment es manifesti de manera diferent al que considerat com a normal ha acompanyat la humanitat des de l’antiguitat per un camí en el qual destaquen tres moments: el pas de l’etapa pre científica a la científica, el sorgiment de la psicoanàlisi i la transició a la biologia de la ment. La història revela que Freud no va ser el descobridor de l’inconscient, però té el mèrit, i en això rau la seva genialitat i originalitat, d’haver descrit el paper que exerceix, juntament amb la resta dels conceptes dinàmics que inunden la seva obra, dins el psiquisme humà i de el profit que es podia obtenir per al tractament de les neurosis. La psicoanàlisi ha canviat des de la seva creació, van sorgir diferents escoles que, en termes generals, poden classificar-se com freudianes o no freudianes, però que han conservat l’essència interpretativa de l’mètode psicoanalític. La psiquiatria com a especialitat mèdica encarregada de l’tractament de les malalties mentals, es va distanciar de la medicina a l’absorbir a la psicoanàlisi per a l’abordatge d’aquestes malalties, i a l’allunyar-se també de la verificació experimental. Amb el desenvolupament de les neurociències i l’avanç tecnològic, la psiquiatria intenta, no sense obstacles, reintegrar-se a el camp mèdic mantenint a la psicoanàlisi com a eina terapèutica. L’absència d’una estratègia que satisfaci les exigències de l’mètode científic sembla ser la principal dificultat.

Per exemple, Erick Kandel9 (2013) proposa cinc principis en la relació de la ment amb el cervell i la seva importància en la etiologia i tractament de la malaltia mental: (a) tots els processos mentals, fins i tot els processos psicològics més complexos, són conseqüència d’operacions de el cervell; (B) els gens i les proteïnes que codifiquen determinen en gran mesura el patró d’interconnexions entre les neurones cerebrals i els detalls del seu funcionament; (C) les alteracions genètiques no justifiquen per si soles tota la variància de les principals malalties mentals; (D) les alteracions de l’expressió genètica induïdes per l’aprenentatge provoquen canvis en els patrons de connexió neuronal; i (e) quan la psicoteràpia o la “assistència psicològica” són eficaços i produeixen canvis a llarg termini en el comportament, cal suposar que ho aconsegueixen a través d’l’aprenentatge, provocant canvis en l’expressió genètica que modifiquen la força de les connexions sinàptiques i modificacions estructurals que alteren el patró anatòmic d’interconnexions entre les neurones cerebrals.

Chessick (2014), per la seva banda, presenta una revisió de cinc canals de recollida científica de dades en el tractament psicoanalític: (a) el complex d’Èdip i les experiències i fantasies infantils que es recreen en la transferència i vida de l’pacient, són útils per a iniciar l’escolta psicoanalítica; (b) les relacions objectals com organitzadores de les relacions interpersonals actuals de l’pacients són una eina en el tractament de les condicions “borderline” o psicòtiques; (C) la comprensió del “ser-en-el-món” (punt de vista fenomenològic que sosté que la societat forma a l’individu) permet el terapeuta tractar pacients amb “problemes realistes seriosos” com a malalties mèdiques; (D) l’organització de l’self és útil en el tractament dels trastorns narcisistes; i (e) la contratransferència com a factor important en l’eficàcia de l’tractament.

La pressió que experimenta la psicoanàlisi en el camp mèdic pot ser perquè ha arribat a “l’hora de la veritat”, com diu Ariane Bazan (2011): “si la neurociència pot explicar les funcions psicològiques, llavors Què és psicològic?” (Pàg. 2); o perquè “els nous coneixements han abolit els límits que prevalien entre la psicoanàlisi i les ciències biològiques” (Lehtonen, 2010, pàg. 219). Però Kandel (1999) proposa una sortida a aquest conflicte quan afirma que les neurociències poden servir de pont en el “diàleg” entre la biologia i la psicoanàlisi perquè, si bé és cert que ha posat de manifest que algunes idees són errònies, ha permès que altres conceptes s’entenguin millor. Mark Solms (2006) presenta en un article titulat Freud returns una revisió sobre la connexió de conceptes freudians (motivació inconscient, repressió, principi de el plaer, instint sexual i de mort, significat dels somnis) amb la biologia mitjançant les neurociències.

Les neurociències (genètica, biologia molecular, neurobiologia, psicologia biològica, psicologia cognitiva) han començat a dilucidar els elements participants en l’origen de la malaltia mental i, per tant, en el seu tractament. Però els seus interessos no es limiten als aspectes clínics i pràctics a causa de que el seu principal objectiu és el de “explicar la cognició i la conducta, i en darrer terme la consciència, en relació amb l’activitat cerebral” (Kandel, 2000).Aquesta intromissió en el camp original de la psicoanàlisi ha produït un ampli debat, on psicoanalistes s’adhereixen a la recerca de la manera de confirmar empíricament els seus conceptes, i psiquiatres defensen l’autonomia clínica d’la psicoanàlisi; i viceversa. Solms (2000) presenta els resultats de la seva investigació sobre “el somiar” en 361 pacients amb lesions neurològiques, concloent que és possible identificar la participació de funcions mentals complexes i estructures cerebrals en la generació d’un “sistema funcional” com un tot. Talvitie & Ihanus (2011) conceben a el “neuropsicoanálisis” com la disciplina intermèdia (basada en el concepte de interfield theory) on “no cal obtenir el correlat neuronal dels fenòmens psicoanalítics sinó conèixer les diferències metafísiques entre la psicoanàlisi i la neurociència “(pàg. 1590) que permetin la complementarietat.

el nivell actual de sofisticació de la tecnologia ha permès que la neurociència comenci a donar resposta a les interrogants que presenta el psiquisme humà sense “destapar el cap”, en paraules de Gabriel García Márquez (Llinàs, 2003), com ho feia Freud. Era d’esperar que els resultats de les investigacions fossin més enllà del que és estrictament psicopatològic a l’estendre el seu estudi a altres àrees transcendents de l’activitat humana, com en el seu moment ho va fer la psicoanàlisi. Així és com van sorgir neologismes o “neurologismos” com els anomena Illes (2009): Neurofilosofia, neuropsicoanálisis, neuroéti ca, neuropolítica, neuroderecho, etc. Per Kandel (2013) reflecteix la manera en com la neurociència es lliga a les diferents disciplines a l’descobrir els fonaments biològics de conceptes relacionats amb les diferents aèries de l’activitat humana: amb la filosofia i psicologia mitjançant l’estudi de la percepció conscient i inconscient i la conducta instintiva inconscient; amb les ciències socials, l’ètica i la política pública mitjançant l’estudi de l’lliure albir, la responsabilitat moral i la presa de decisions; amb la percepció de l’art mitjançant l’estudi de “l’contemplador de l’art”, amb la psiquiatria la psicoanàlisi i la psicoteràpia mitjançant l’estudi dels trastorns mentals.

La transició des de la psicoanàlisi a la biologia de la ment , pel pont anomenat neurociència, en l’enteniment l’origen de la malaltia mental i el seu tractament just comença i té un llarg camí per recórrer, però hi ha avenços importants que no deixen lloc a dubte que en algun moment quedaran en el passat les falses dicotomies ment vs cervell, funcional vs orgànic, fàrmacs vs psicoteràpia, gens vs entorn i el sentit de el pont serà bidireccional. Fa 15 anys Solms va recomanar a la “neuropsicologia” com el mètode idoni que permet la interrelació entre la biologia i la psicoanàlisi sense desestimar els fonaments de cada disciplina (Solms, 2000); i va afirmar: “ara és possible, usant el mètode que he descrit, elucidar l’organització neurològica de les funcions mentals més profundes que tradicionalment hem estudiat en psicoanàlisi usant material purament psicopatològic” (pàg. 197).

Freud sostenia que els seus descobriments sobre la gènesi psicodinàmica dels patiments neurològics que estudiava, havien de tenir una correspondència orgànica que en aquell moment no li era possible confirmar. els estudis recents en aquest camp comencen a donar resultats que, si bé no expliquen la totalitat dels conceptes freudians, suggereixen que entre persones sanes i els pacients amb els trastorns més prevalents (depressió i ansietat) ha diferències que van des de canvis moleculars fins a alteracions en el funcionament de circuits neuronals (Albright, Jessell, Kandel, & Posner, 2000), com ho va suposar Freud, a més de la participació d’altres òrgans i sistemes en on l’eix hipotàlem-hi pofisis-suprarenal és el millor exemple (Reid & Stewart, 2001).

En un article publicat a The New York Times, Oliver Sacks (2015) comenta que Francis Crick10 estava convençut que per a l’any 2030 estaria resolt el “difícil problema” sobre l’enteniment de com emergeix la consciència de el cervell. De moment, la psicoanàlisi continua sent una eina important, i única, en la investigació de la part subjectiva de l’experiència humana que segueix sent de difícil accés amb la metodologia experimental actual.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *