març 12, 2021

Alimentació infantil. Assessorament nutricional | Farmàcia Professional

en aquest treball s’exposen algunes recomanacions en matèria d’alimentació infantil que el farmacèutic pot transmetre als pares i cuidadors dels més petits, quan sol·liciten el seu consell a l’oficina de farmàcia. L’objectiu últim d’aquesta tasca és tractar d’instaurar unes bones costums nutricionals que pervisquin en el temps i afavoreixin la salut en l’adult.

La feina de el farmacèutic comunitari en el terreny de l’alimentació infantil és essencial. En primer lloc, perquè és a la farmàcia on es dispensen molts dels aliments propis dels nens d’entre zero i tres anys i en segon lloc, perquè representa una baula important de la cadena formada per pares, cuidadors i pediatres. Com a assessor de les persones encarregades de l’alimentació de l’infant, el farmacèutic ha de transmetre clarament la importància de la nutrició per a la seva salut i l’impacte dels hàbits dietètics de la infància en la salut de l’adult.

NECESSITATS NUTRICIONALS A lA INFÀNCIA

Per què és tan important la nutrició infantil? Perquè les necessitats nutricionals en la infància són elevades i a el mateix temps el risc de deficiències pot ser més gran. Perquè l’organisme de l’infant encara no està madur i els desequilibris tenen una major repercussió pot provocar alteracions irreversibles. Perquè determina els hàbits alimentaris, que seran difícils de canviar en el futur. I finalment, perquè una alimentació sana és sinònim de benestar, de correcte creixement i desenvolupament de l’infant.

L’alimentació dels més petits és potser la més controlada, perquè els coneixements sobre les seves necessitats nutricionals són superiors als que es tenen sobre les necessitats d’altres edats.

El creixement requereix aportacions importants de nutrients. Tant els excessos com les mancances poden ser causa de problemes en la infància i en edats posteriors. Diferents estudis demostren que els nens necessiten consumir més nutrients però amb una quantitat inferior de calories. Si un nen rep una alimentació igual en quantitat i qualitat a la de l’adult, arribarà un excés calòric susceptible de desencadenar un procés d’obesitat. En canvi, si consumeix els mateixos aliments però en menor proporció, les aportacions vitamínics i minerals seran insuficients produint problemes de creixement i desenvolupament.

Distribució dels àpats

La distribució dels àpats o de l’aportació calòrica en la dieta infantil és característica: es recomanen 5 preses per als més petits (20% en l’esmorzar, 10-15% a mig matí, 25-30% en el menjar, 10-15% en el berenar i 25% en el sopar) i anar passant de mica en mica a 4 preses a el dia com per a la resta de la població (25% en l’esmorzar, 30% en el menjar, 15% en el berenar i 30% en el sopar). Hem de tenir en compte que l’aparell digestiu dels nens funcionarà millor amb petites quantitats d’aliments repartides al llarg del dia. Tampoc ha d’estar sense menjar durant llargs períodes de temps, perquè el seu metabolisme no està capacitat per al dejuni.

Aportació de nutrients

Les pautes d’alimentació infantil exigeixen una alimentació variada. En la infància han d’evitar-les dietes restrictives (vegetarià, dissociada, etc.) El nen ha de menjar els diferents tipus d’aliments de cada grup encara que en racions moderades.

Làctics

La llet i els productes lactis desnatats no són recomanables durant la infància ja que poden donar lloc a deficiències en vitamines liposolubles o àcids grassos essencials ja una escassa aportació calòrica.

Proteïnes

l’alimentació infantil ha de ser rica en proteïnes. Únicament hauran de ser controlades si hi ha algun problema associat: al·lèrgies alimentàries o altres malalties.

Vitamines i minerals

L’obesitat i el sedentarisme en els més petits poden estar relacionats amb aportacions incorrectes de vitamines i minerals, imprescindibles per al manteniment de l’creixement i de la capacitat funcional.

el calci és fonamental per aconseguir una òptima mineralització òssia (la seva aportació condicionarà també, parcialment, les probabilitats de patir osteoporosi en l’edat adulta ) i per prevenir la càries i altres problemes periodontals. En el període de creixement ràpid (primer any de vida i adolescència) es requereix entre dos i quatre vegades més calci / kg que en l’etapa adulta. Són els lactis els encarregats d’aportar la quantitat necessària d’aquest mineral.

En zones amb aigua no fluorada es considera correcte un suplement de fluor per via sistèmica abans de l’erupció dental (mai abans dels 6 mesos) , com a estratègia per prevenir l’aparició de càries des d’edats primerenques.

La vitamina D s’ha de controlar en llocs poc assolellats o en nens que es troben hospitalitzats oa casa a causa de problemes de salut. La pell exposada a el sol és la que permet la síntesi d’aquesta vitamina, imprescindible per a l’absorció i el dipòsit de calci en els ossos.

El ferro és el mineral que permet el ràpid creixement dels nens. La introducció de la carn en la dieta durant la primera infància contribueix a evitar l’anèmia en edats posteriors.

Excepte en el cas de l’fluor, els suplements nutricionals només estan justificats en nens amb mancances diagnosticades de determinats nutrients. En qualsevol cas, si hi ha suplementació, mai haurà arribar-se a el límit màxim per al qual s’ha demostrat seguretat, tenint una especial cura amb les vitamines liposolubles.

NUTRICIÓ PER EDATS

S’exposen a continuació les pautes d’alimentació recomanades en nens lactants de 0 a 4 mesos, lactants de 4 a 8 mesos, nens de 8 mesos a un any i d’un a 3 anys.

La carn s’introdueix a partir de l’setè mes, barrejada amb la verdura (uns 40-50 g)

nen lactant de 0 a 4 mesos

En aquesta etapa de la vida el nen encara no té dents, per el que l’alimentació s’ha d’administrar fonamentalment en forma líquida. Serà al voltant dels 6 mesos quan apareixeran les primeres dents. A més també està disminuïda la deglució dels aliments, de manera que es desaconsella la incorporació de sòlids fins als 6 mesos.

El nadó ha de duplicar el seu pes entre el quart i el sisè mes. Aquest objectiu es pot assolir mitjançant tres tipus de lactància: materna, artificial i mixta.

Lactància materna

La llet materna conté tots els nutrients necessaris per al creixement i desenvolupament de l’lactant. La composició de la llet varia al llarg de la presa. Primer la llet és líquida i rica en sucres; més tard és cremosa, més calòrica i proteica; a la fi de la presa la llet conté 5 vegades més greix que inicialment. La composició de la llet materna és la referència en la fabricació de les llets artificials.

La durada de les preses és variable per a cada nen, alguns necessiten entre 20 i 30 minuts, altres en canvi han acabat en 5 . Es recomana donar primer un pit fins que ja no vulgui més i passar després a l’altre, encara que no sempre ho acceptarà. En la següent presa s’aconsella començar per l’últim pit de què ha pres per aconseguir el correcte buidatge. En pocs dies s’estableix un equilibri entre la producció de llet de la mare i les necessitats de l’infant.

Es poden establir dos tipus d’horaris. Últimament molts pediatres recomanen l’anomenat mètode a demanda, que consisteix en que el nen prengui el pit sempre que ho demani, de manera que és la mare la que s’adapta a la demanda d’el nadó. L’altre mètode consisteix a fer esperar el nadó aproximadament 3 hores entre cada presa. Si és possible, aquest últim mètode resulta molt útil per a la mare, ja que li deixa temps per reposar-se en tots els sentits, ia més evita que qualsevol plor de l’infant es calmi amb la lactància sense tenir en compte moltes vegades que pot ser degut a altres circumstàncies (fred, calor, problemes per agafar el son, etc..).

la llet materna pot ser emmagatzemada, i així pot alimentar-se a el nadó encara que la mare no estigui present. S’ha de extreure la llet i guardar-la en bosses de plàstic dissenyades per a aquest ús. La llet fresca dura a la nevera 3 dies a 4 ºC; un cop descongelada només 24 hores. Per descongelar es col·loca la quantitat necessària a la nevera la nit anterior. Pot també utilitzar-se aigua tèbia, però mai aigua calenta (pot destruir components immunològics de la llet), ni microones (pot canviar la composició de la llet).

Per informar-se sobre qualsevol aspecte de la lactància materna pot resultar útil la consulta a la Lliga de la Llet (associació pro lactància materna): 935 88 02 59/932 10 02 29/908 03 60 81/908 26 50 24.

lactància artificial

la llet artificial s’obté a partir de modificacions en la llet de vaca, a partir d’el model de la llet materna. Hi ha dos tipus de fórmula: fórmules d’inici i de continuació. Les d’inici normalment s’empren en els primers 6 mesos de vida, per després passar a les de continuació.

Els biberons es preparen barrejant 30 ml d’aigua (prèviament bullida 10 minuts) per una mesura rasa de la llet en pols. Cada envàs ve amb la seva mida dosificadora. El nen ha de menjar sempre immediatament després de preparar el biberó i les sobres han de menysprear. Sempre es esterilitzar els estris utilitzats en la lactància artificial. Cal conservar els envasos de la llet ben tapats i refrigerats; un cop oberts han de ser consumits abans d’un mes.

No es pot fixar una quantitat exacta de llet per preparar un biberó, ja que cada nen té necessitats diferents. La quantitat s’haurà d’adaptar a les necessitats de l’infant, procurant donar sempre la mínima quantitat de llet, suficient perquè quedi satisfet. Les quantitats aconsellades per cada fabricant en els envasos de les llets en pols poden ser orientatives, però seria un error obstinar-se a seguir-les a peu de la lletra.

Alguns nens alimentats amb biberó, passat un temps no tenen prou amb la llet artificial, i en aquests casos es fa necessari un suplement a base de cereals. La quantitat afegida haurà de ser la mínima perquè el nen quedi satisfet. Normalment serà suficient amb una o dues culleradetes de postres. S’aconsellen cereals sense gluten en nens menors de 7 mesos per evitar l’aparició precoç de la malaltia celíaca.

Lactància mixta

S’utilitza en aquells casos en què la lactància materna és insuficient i es fa necessari un suplement en forma de llet artificial. Sempre s’ha de començar amb la lactància materna i després continuar amb una dosi inferior a la recomanada per l’edat de la lactància artificial. Inicialment s’aconsella aquesta combinació únicament a la nit. Més endavant, si els pares observen que el nadó passa gana durant el dia, es donarà un suplement després de cada mamada. Com a el nen li resulta més fàcil prendre lactància artificial, es recomana utilitzar cullera amb aquesta llet per no haver de deixar massa aviat la lactància materna.

Nen lactant entre 4 i 8 mesos

l’ús exclusiu de la llet materna no és convenient a partir de l’cinquè i sisè mes. Les necessitats nutricionals de l’nadó requereixen la introducció d’una alimentació complementària. En el cas dels nens que segueixen lactància artificial s’aconsella l’ús de fórmules de continuació des dels 7 mesos aproximadament, que es poden perllongar fins als 3 anys.

A partir del cinquè mes tendeixen a augmentar les necessitats energètiques de l’infant. Llavors es poden introduir les farines de cereals que inicialment han de ser sense gluten i sense sucre. Solen contenir blat de moro, soja, arròs i tapioca. La papilla pot preparar-se amb llet de fórmula o amb llet materna, mantenint així el aportació diària de llet recomanat. Aquestes farines han d’incorporar-se lentament en la dieta de l’infant per evitar problemes digestius, a causa de la immaduresa de l’amilasa pancreàtica. Les primeres preses poden iniciar afegint 1-2 culleradetes / 100 ml, per a anar a poc a poc augmentant-a 5-7 culleradetes / 100 ml.

Durant aquest període normalment se substituiran un parell de preses que abans ocupava la llet materna o el biberó per un altre tipus d’alimentació (una d’aquestes dues preses sempre serà a base de fruita). Qualsevol canvi en l’alimentació es farà de forma progressiva.

Generalment primer s’incorpora la fruita, i és costum preparar-la a mitja tarda. Alguns pediatres recomanen seva introducció a partir de la cambra mes, mentre que altres ho fan passat el cinquè. Es pot començar amb unes quantes cullerades petites de suc de taronja, més tard es prepararà unes farinetes a força de dues o tres fruites: inicialment taronja, plàtan, poma i pera (la meitat de cada peça). Pot afegir-cada dia un tipus de fruita diferent a la taronja, per veure si el nen tolera cadascuna d’elles. Més tard podrà incorporar meló, raïm, albercoc i pruna. Les cireres, les maduixes i les mores no s’han d’incorporar fins a l’any perquè són molt fibroses. La fruita no ha d’estar verd sinó més aviat madura, i ha de pelar-se abans de la trituració. Sol ser ben acceptada pel nen encara que inicialment l’encarregat de l’alimentació de l’infant necessitarà una bona dosi de paciència i molta imaginació per aconseguir que el nen la coma amb gust. La fruita fresca, a més d’aportar vitamines naturals a l’alimentació, conté cel·lulosa, que serà l’encarregada d’evitar problemes de restrenyiment. Existeixen altres possibilitats amb què podem comptar: les farinetes de cereals amb fruites o els potets de fruites (tenint en compte la seva composició).

A partir del sisè mes s’introduirà la verdura bullida i triturada, preparada a base de patata, pastanaga, mongeta verda, ceba i unes gotetes d’oli cru. No s’ha d’afegir sal. Espinacs, bledes, col i remolatxa no han d’introduir fins després de l’novè mes pel seu alt contingut en nitrats, que poden ser causa de metahemoglobinèmia. Tampoc se’ls poden donar als nens menors d’un any naps o pèsols perquè són molt flatulents. La introducció de les verdures és difícil, a causa del seu aspecte i sabor. El seu contingut en fibra també afavoreix el trànsit intestinal. No s’aconsellen les verdures conservades, que tenen excés de sal i defecte de vitamines.

A partir del setè mes poden introduir els cereals amb gluten: blat, civada, ordi i sègol.Un cop incorporat el gluten a la dieta del nen, ja podrà menjar pa i galetes. Per aquesta mateixa raó el menjar es podrà donar en forma de sopa, vegetal o de carn, a la qual podrà afegir-se sèmola, farina de blat de moro, etc. perquè sigui més o menys espessa seguint els gustos de l’infant.

La carn s’introdueix a partir de l’setè mes, barrejada amb la verdura (uns 40-50 g). S’utilitzarà carn bullida oa la planxa, de pollastre (sense pell) i vedella, que tenen un alt contingut en ferro i proteïnes.

En aquest període el nen sol menjar aproximadament cada 4 hores però durant la nit és capaç de passar fins a 8 hores sense menjar. L’alimentació pot repartir-se de diferents formes; un exemple dels possibles horaris seria el que es detalla a la taula I.

Nen entre 8 mesos i un any

Fins als 12 mesos d’edat convé que el lactant rebi una quantitat diària mínima de 500 ml de llet o derivats.

Un nen alimentat amb la llet materna o amb la llet en pols ben preparada (en quantitat suficient i no molt concentrada) rep una quantitat d’aigua que cobreix totalment les seves necessitats. Serà apropiat un suplement d’aigua en determinades circumstàncies: en èpoques de calor si el nen sua molt, o si presenta febre, vòmits o diarrea.

El peix es comença a prendre al voltant dels 10 mesos pel seu potencial poder antigènic. És interessant que sigui fresc però s’ha de consumir ràpidament per evitar alteracions. El peix congelat té les mateixes propietats que la fresca però de vegades resulta més sec i difícil de deglutir. Els peixos magres: lluç, llenguado, lluç, etc. són els indicats en aquesta edat. El blau no es recomana perquè és excessivament gras per a aquesta edat. El peix és font de proteïnes, àcids grassos poliinsaturats i vitamines liposolubles. Es prepara combinat amb la verdura i carn d’olla.

Esperarem als 10-11 mesos per introduir l’ou, amb alt contingut proteic, perquè és molt alergizante (la clara és més al·lergènica que el rovell). S’ha de prendre cuit o en truita, començant per el rovell. La clara s’introduirà després de l’any.

El iogurt pot començar a donar aproximadament a partir dels 9 mesos. És un aliment molt indicat en aquells nens que tenen intolerància a la lactosa. També pot ser útil com a aliment tolerat després d’un procés diarreic agut a partir d’aquesta etapa. Els formatges frescos o tous també poden introduir-se a partir d’aquesta edat.

Els homogeneïtzats són preparats industrials a base de verdures, carn, ou, peix i fruites, cuits i envasats a el buit. Aquests productes han de comprar-se amb cura, repassant la composició en funció de l’edat de l’infant i atenent a la data de caducitat i a l’estat dels mateixos. Un cop oberts, s’han de consumir immediatament o conservar a la nevera durant 48 hores com a màxim.

Els aliments poden començar a donar-se amb alguns trossos sense triturar perquè el nen comenci a acostumar-se a sentir trossos sencers d’aliment a la boca.

en aquest període l’alimentació de l’infant es distribueix en 4 menjars, encara que és freqüent l’administració opcional d’algun biberó. A la nit, el nen comença a acostumar-se a dormir unes 10 hores seguides sense interrupció.

Nen d’1 a 3 anys

Els productes lactis continuen sent l’aliment bàsic en la dieta de l’ nen d’entre 1 i 3 anys. Es recomana que cobreixin el 30% de les necessitats energètiques totals de l’infant, el que equival a consumir 500-600 ml de llet a el dia o, el que és el mateix, 2-3 gots. Tampoc convé un consum excessiu de llet, ja que pot produir pèrdua de gana i aportació de greixos en excés.

La llet de vaca pot començar a utilitzar-se a partir dels 12 mesos d’edat, però es recomana la llet de continuació en pols a l’almenys fins als 2 anys, perquè entre altres raons és més rica en ferro. Si s’utilitza llet de vaca convé bullir-com a mínim 5 minuts abans del seu ús, també encara que sigui llet embotellada pasteuritzada o esterilitzades.

A partir d’aquest moment l’alimentació ha de ser gairebé tan variada com la d’un nen més gran. Alguns exemples d’aliments que es poden administrar:

Puré de llegums (llenties, cigrons, pèsols, mongetes). Cal encara administrar en forma de puré perquè l’intestí dels nens petits encara no està capacitat per a destruir la pell fibrosa d’aquestes llegums.

Arròs i tot tipus de pastes: tallarines, macarrons, etc. Es bullen i després es pot afegir salsa de tomàquet natural, formatge ratllat, salsa beixamel, etc. També es poden afegir a un brou de pollastre o carn i verdures.

Crema de verdures a força d’espinacs, bledes, pèsols, etc..

Croquetes de tot tipus: pernil dolç , pollastre, vedella, peix, bacallà, etc.

Carn picada utilitzada de diverses formes: en mandonguilles, hamburgueses, omplint crestes, etc..

Filets de carn (vedella, pollastre) i peix a trossets. S’han d’evitar les carns grasses.

Els embotits no s’aconsellen pel seu alt contingut en greixos saturats. Únicament el pernil dolç i el pernil serrà poden utilitzar-se una o dues vegades a la setmana.

Els ous es donaran principalment en forma de truita a trossets, evitant-se els ous fregits. Es recomana administrar d’un a tres ous a la setmana.

Introduir les amanides per les seves vitamines: enciam, tomàquet, pastanaga, ceba, cogombre, etc. Inicialment no s’introduiran les olives.

El pa ha d’estar present en la dieta diària de l’infant.

Com a postres: fruita de el temps. Podem donar la fruita de diferents maneres: ratllada, en suc, en forma de batut, compota, a trossets petits, etc. Ha de prendre al menys dues peces de fruita a el dia, una d’elles cítrica (taronja, mandarina, kiwi) per l’aportació de vitamina C.

És una bona època per introduir l’aigua com a beguda indispensable.

Ocasionalment el nen pot prendre natilles, flams i gelats comercials, però tenint en compte que no són un substitut de la fruita.

no convé donar als nens menors de 3 anys: ametlles, avellanes, pipes, blat de moro torrat, caramels o similars perquè hi ha risc d’ennuegament o asfíxia.

el sucre s’ha d’eliminar a l’màxim perquè és causa de càries.

Aliments desaconsellats en nens menors de 3 anys: pastisseria greix, xocolata en gran quantitat, fregits, begudes ensucrades i begudes excitants (refrescos de cola, cafè i te).

a l’cuinar es recomana utilitzar oli d’oliva i evitar l’excés d’arrebossats .

Nens majors de 3 anys

Segons la Guia sobre alimentació infantil de Requejo i Ortega (1993) el millor camí parell a seguir una dieta saludable és la varietat, consumint cada dia aliments de tots els grups.

L’alimentació dels nens ha de ser variada. Durant les dues primeres dècades de la vida s’han d’evitar les restriccions. Si el nen estant sa té un excés de pes, hem de recomanar un augment de l’activitat física i no restringir sistemàticament la ingesta de calories, ja que podria afectar al seu creixement, deteriorant el seu rendiment físic i intel·lectual. Si per motius de salut fos necessari solucionar un problema d’obesitat, mai s’ha d’actuar de forma dràstica sinó gradualment i amb mesures planificades, seguint les ordres de metge especialista. Sempre s’ha de controlar el consum de sal, dolços, greixos i begudes refrescants. En la infància mai s’ha de prendre alcohol. A la taula II s’indiquen els tipus d’aliments i quantitats que s’han d’incloure en la dieta infantil.

l’ús exclusiu de la llet materna no és convenient a partir de l’cinquè i sisè mes

CONSELL FARMACÈUTIC

el consell farmacèutic va orientat a l’educació dels pares i cuidadors en totes les qüestions relacionades amb l’alimentació del seu fill. Un cop transmesa la importància de seguir una dieta equilibrada, podem amenitzar la nostra tasca amb petits trucs i detalls que serviran per fer més fàcil i agradable aquest procés d’aprenentatge:

Els nens tendeixen a imitar els hàbits de les persones que es troben al seu voltant, per aquest motiu són molt importants els costums alimentaris al seu entorn. S’evitarà: fumar a l’habitació on es troben els nens, la inactivitat i passivitat dels cuidadors, les dietes restrictives que influeixin directament en l’alimentació infantil i l’alcohol.

Les persones encarregades de l’alimentació infantil han aconseguir que l’hora del menjar sigui un moment plàcid i agradable, evitant els plors i l’enuig. Forçar a menjar no és un bon mètode. Si no té gana, això pot provocar que el menjar es transformi en un conflicte, induint a vòmits, rabietes, etc. El millor és buscar alternatives.

El cuidador ha d’intentar que el nen provi diferents aliments i textures. Quan el nen rebutgi algun producte, es buscaran noves formes de preparació, associació i presentació dels aliments, tenint en compte els seus gustos.

Si el nen menja poc, se li serviran racions petites perquè tingui la satisfacció de veure el plat buit.

mai cal utilitzar els aliments que més li agradin com a premi o els que no suporti com a càstig. No convé utilitzar l’hora del menjar per a aquests fins.

És positiu explicar als el nen que menjar bé i de tot li servirà per estar més fort i actiu.

La supressió dels aliments considerats com dolents no va a determinar que una dieta sigui correcta: serà el conjunt dels aliments el que determini una dieta equilibrada.Permetre el consum dels típics productes desitjables per als nens (llaminadures, pastissos, xocolata, etc.), en quantitats moderades, és correcte, sobretot en ocasions de festa o celebracions en què és típic el seu consum.

Mai haurà de suprimir l’esmorzar, ja que és el primer aporti alimentari que condicionarà el rendiment i el benestar de l’infant durant la resta del dia.

En l’alimentació de menors de 10 anys no hi ha diferències entre nens i nenes, però a partir d’aquesta edat, coincidint amb l’inici de la pubertat, comencen a sorgir.

el nen no ha de picar, o picar poc abans o després dels àpats principals.

En resum: a l’hora del dinar, els pares hauran d’omplir de paciència i picardia fins a aconseguir que els seus fills aprenguin a saber menjar, cosa que no oblidaran la resta de la seva vida. *

BIBLIOGRAFIA GENERAL

Fernández R, Prats R. Consell de puericultura. Barcelona: Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social, 2000.

González M, Moreno M, Castell A, Lleó P. Manual d’alimentació infantil per a farmacèutics. Madrid: Col·legi Oficial de Farmacèutics de Madrid, 1999.

Lázaro A. Diversificació alimentària en pediatria. Anals Espanyols de Pediatria 2001; 54 (2): 150-152.

Requejo AM, Ortega RM. Nutrició en la infància. En: Nutriguía. Manual de nutrició clínica en atenció primària. Madrid: Editorial Complutense, 2000.

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *