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Vitae Digital Biomédical Academy
Analyse biomédicale informatisée Centre-CAIBC0
ISSN: 1317-987x
Num. 27, 2006

Vitae Digital Biomédical Academy, numéro 27, avril-juin 2006

Cas cliniques – Gastroentérologie

Intestinement intuslusception chez l’adulte

Caren González1, Didier González2, Carlos Tapante3, Gabriela Madrid4, Claudy Blanco5, Ernesto Madrid6

Chirurgie hospitalière de chirurgie 1LFIRE « Lic. José María Benítez « . Edo. Aragua
2adjunto à l’hôpital de service de chirurgie » Lic. José Maria Benítez « . Victoire, Edo. Aragua
3nhore Postgraduate IVSS Hospital « José María Vargas ». Edo Vargas
[email protected], Médecine interne de troisième cycle de la troisième cycle de l’Université de la médecine intérieure de Carabobo -Hospital Maracay centrale.
5ème diplômé IVSS Hospital « José María Vargas ». Edo. Vargas. Lic. José María Benítez « . La victoire.

date de réception: 06/13/2006 Date d’acceptation: 06/13/2006

Remarque: toutes les informations fournies dans cet article sont destinées aux connaissances générales. En aucun cas ne remplace les conseils d’un médecin. Au vu des questions que vous avez peut-être concernant votre état de santé, consultez votre médecin ou votre spécialiste.

Numéro de code: VA06016

Invagination intestinale est une entité clinique rare chez l’adulte de 5%, à peine diagnostiquée de manière préérogativée puisque les symptômes sont confondus avec d’autres causes de douleur et d’obstruction intestinale, généralement établissant le diagnostic, dans la salle d’opération. Dans 90% des cas, il y a une blessure étiologique. Le cas de la patiente masculine de 33 ans est présenté au service d’urgence en présentant le tableau de la table de la douleur à Epigastrio d’insidieux sur une nature continue qui évolue pour diffuser simultanément 3 vomissements de contenu alimentaire, de frissons, d’asthénie, d’anorexie et de perte de 8 Kgrs env. dans 15 jours. À l’examen physique, Conscieuse Fascie Algid, déshydratée, hydratée. Abdomen légèrement détendu, dépression douloureuse à la palpation dans la fosse iliaque et le flanc droit, BLOCH +, ROVSING +, diminués de bruits hydroéennes. Le toucher rectal ne bat pas de masses, sans tabouret dans l’ampol rectal. Il est entré avec hémogramme HB 13.7 GR / DL. 42,9% GB: 12.4 NEU 81% LINF 19% Platelets 210000. Dans la biochimie, glycémie 303 mg / DL NA 136 MEQ / L K 2.95 MEQ / L Amylase 61 U / L. Une radiologie simple était compatible avec une obstruction intestinale mécanique non spécifique. Écographiquement, la distension des poignées minces est signalée à la prédominance de réservoir iliaque droite, sans liquide dans des zones en déclin. La chirurgie urgente est effectuée, en explorant la laparotomie avec 1500 cc Citrino liquide dans la cavité, de grandes poignées minces de distension, d’intusRésception illicale, de la borne d’épaississement de murs dans ses 25 derniers CMS, une plus importante adénite mésentérique, des lacérations dans une poignée intestinale Serosa à 30 -80-100 CMS de la poignée fixe. Le patient évolue de manière satisfaisante et est diplômé 5 jours après la chirurgie.

Mots-clés: intuslusception chez les adultes, obstruction intestinale ,, douleurs abdominales

intusRésception intestinale

intussement intestinale a été décrite en 1674 comme une cause fréquente d’obstruction intestinale chez les nourrissons et des enfants d’âge préscolaire. Il est le plus souvent présenté au cours de la première année de vie, généralement idiopathique. Il s’agit d’une condition peu commune chez l’adulte car elle représente 1% des obstacles intestinaux, secondaire (80 à 90% des cas) aux processus organiques de la paroi intestinale; Ce sont des tumeurs malignes et bénignes les plus fréquentes1.

Intuslusception est l’invagination d’une partie de l’intestin lui-même. La partie proximale de l’intestin est attirée par l’intestin distal de l’activité péristaltique. La mésenterie de l’intestin proximal est également attirée par l’intestin distal, coudé et comprimé, qui provoque une obstruction du drainage veineux avec l’œdème qui en résulte de la paroi intestinale1,2.

S’il n’est pas traité de manière rapide, cet œdème provoquera une obstruction artérielle et une gangrène de la paroi intestinale proximale. La plupart des intususses sont iltocoliques, à partir de la vanne iléocécale, avec un iléum distal détesté vers le côlon proximal2,3,4. Avec moins fréquemment, il peut se produire de manière significative, l’intuition de la Ceco-Ceco-Ceco-Cecoco-Cecocic-Cecocic-Cecocic-Cecocic-Cecoco-Cecocic-Cecoco-Cecocic-Cecoco-Cecocic Il est rare de trouver un point de guidage spécifique avec une idée intussolée ilocolique.

Après la réduction, il est généralement présenté un épaississement marqué de la paroi intestinale au niveau de l’iléon distal.Bien que une partie de l’épaississement soit causée par l’œdème secondaire à obstruction veineuse, une hypertrophie importante du tissu lymphoïde est présentée, qui est abondante sur la paroi intestinale 9,7. S’il y a une épaississement de la paroi intestinale, cela servirait de point de guidage pour l’invagination. Les ganglions lymphatiques mésentériques de l’iléon terminal sont également très augmentés après la réduction.

du point de vue physiopathologique, des difficultés sont générées dans le transit intestinal avec un degré de gravité différent et, dans les dernières étapes, il peut s’agir d’un véritable ilus chirurgical. Cliniquement, il est présenté avec des nausées, des vomissements et des douleurs coliques dans la région périiquebillale. Le tableau est caractérisé par des épisodes suboclisives intermittents accompagnés d’une tumeur papale que, dans certains cas, augmente la cohérence avec le péristaltisme7.

Selon une forme tardive, il peut présenter une note ou une proctorrhagie, qui indique l’engagement envers la vitalité de l’invague du secteur. Ils aident les examens complémentaires de diagnostic tels que la radiographie simple de l’abdomen qui peut montrer une masse de tissu mous au gaz délimitant l’intestin invaginé dans le côlon distal et un motif obstructif proximal peut être observé.

Concernant le diagnostic radiologique, le signe de la jetée est trouvé, avec une image de baryum piégée entre le segment intestin invaginé et l’intestin entourant IT5. Le transit intestinal élevé a une sensibilité diagnostique élevée, mais présente également un potentiel thérapeutique élevé de réduction hydrostatique de l’intussement, la réduction pneumatique sous surveillance fluoroscopique a acquis une acceptation. À l’adulte, si la réduction a été couronnée de succès, il est pratique d’effectuer un deuxième lavement opaque à étudier le facteur étiologique5, 6.

Les ultrasons sont une méthode précise et à faible risque de diagnostic, ce qui montre des motifs principaux. des lésions de Diana et de Pseudoriñón dans des coupes transversales et longitudinales. L’échographie est également utilisée pour des réductions hydrostatiques à l’aide de sérum de solution saline.

La tomographie calculée confirme avec précision le diagnostic en identifiant l’intestin invaginé entouré de graisse de mésenterie, située à l’intérieur de la lumière opacifiée du segment Invina le plus distal. Cependant, le diagnostic est généralement établi lors de l’intervention chirurgicale5. Le traitement de cette entité change radicalement en fonction du stade de la vie dans laquelle elle est présentée. À l’adulte, deux comportements possibles sont posés: l’une est la réduction manuelle suivie de la résection de la tumeur provoquant l’invagination, une autre est la résection intestinale sans réduction antérieure 8.

cas clinique

patient masculin âgé de 33 ans, pas d’antécédents médicaux significatifs; qui va au service d’urgence pour présenter une image clinique de 3 jours de douleur d’apparence insidieuse dans l’épigastrium d’intensité modérée, ce qui évolue pour diffuser le caractère colique continu sans atténuation d’une consommation liquide, de manière concomitante 3 vomissements de teneur en nourriture, de frissons, d’asthénie, d’hyporexie et de perte de 8 kgrs env. dans 15 jours.

Pour cette raison, il va au centre de soins de sa localité où il diagnostiquait une gastrite aiguë et administrent un traitement intraveineux sans amélioration clinique apparente. En persistant, la symptomatologie passe à l’émergence de notre centre hospitalier où il est entré avec un diagnostic de 18 chirurgicales aiguës, 1,1 appendicite aiguë.

à l’exploration physique du revenu, patient conscient fascie algide, déshydraté, bien perfusé. Murmure vésiculaire cardiopulmonaire présente dans ASCSPS S / A RSCSRS S / S S / G. Petit abdomen distendu, débordable, douloureux de diffuser la palpation, plus intensément dans le réservoir iliaque et le flanc droit, une masse douloureuse de palpation palpable non mobile, BLOMB +, ROVSING +, des bruits d’hydroayse diminués. Le toucher rectal ne bat pas de masses, sans tabouret dans l’ampol rectal. Il est entré avec hémogramme HB 13.7 GR / DL. 42,9% GB: 12.4 NEU 81% LINF 19% Platelets 210000. Dans la biochimie, glycémie 303 mg / DL NA 136 MEQ / L K 2.95 MEQ / L Amylase 61 U / L. Une radiologie simple était compatible avec une obstruction intestinale mécanique non spécifique.

Evolution de l’hospitalisation de deux jours d’hospitalisation, exacerbation de la douleur, diminution de la douleur, diminution du bruit hydrobique, sans présenter des évacuations avec une élévation du compte blanc GB: 15000 à neutrophiles 89% lymphocytes 10%; L’étude par ultrasonographie est indiquée qui rapporte la distension des poignées minces à la prédominance FID, sans liquide dans les zones en déclin. Par des conditions défavorables du patient et de ne pas avoir de ressources économiques pour effectuer un TAC abdominal, une intervention chirurgicale d’urgence est effectuée.

(figure 1)

La technique de laparotomie Scout a été utilisée avec 1500 liquides de liquide CC Citrino dans la cavité, de grandes poignées minces de distension, une exception olocécale, des murs épaississants terminaux dans ses 25 derniers cm, L’adénitière mésentérique importante multiple, la lacéralisation de la poignée intestinale Serosa à 30-80-100 CMS de poignée fixe, n’est pas mise en évidence par des modifications tumorales ou ischémiques. Réduction manuelle et lacérations de poignées minces Laquérations est effectuée, un échantillon de ganglia est pris pour une analyse anatomique que je signale un lymphome comme une cause d’intuslusception. Le patient évolue de manière satisfaisante et est diplômé à 5 jours après chirurgie.

Discussion

Intuslusception chez l’adulte est une cause rare d’obstruction intestinale, est responsable de 1% de tous les cas d’obstruction et de 0,003 à 0,02 de toutes les admissions de l’hôpital6. Les patients adultes ne représentent que 5% de tous les cas d’intussement, avec les 95% restants qui se produisent seuls chez les patients pédiatriques7.

Contrairement à la population pédiatrique, où l’intususception est généralement idiopathique ou en raison de maladies virales 8,9, une blessure organique est généralement identifiée comme la cause de l’intussement à l’adulte à environ 90% des cas 10. Ces Inclure les lésions malignes, telles que l’adénocarcinome primaire, le mélanome métastatique ou le lymphome, ou des lésions bénignes telles que l’hamartome, le lipome, le diverticulum de Meskel et les adhésions postopératoires, entre autres.

L’une des énigmes de la médecine réside dans le fait que les tumeurs d’intestin bénin et malin sont si rares. Bien que l’intestin grêle représente 75% de la longueur totale du tractus gastro-intestinal, la fréquence des néoplasmes à cet endroit équivaut à 36% de toutes les tumeurs gastro-intestinales 8. De nombreuses théories ont été proposées: un temps de transit intestinal rapide, une mécanique légère d’irritation , un niveau élevé d’IgA, une population bactérienne rare 1,3,8, en plus du remplacement accéléré des cellules épithéliales et de l’alcalinité des sécrétions intestinales 8.

intuslusception peut être classée à la base de son Emplacement en Enceric, ilocolique, iléocéculaire ou colique. Cependant, la majorité (60-80%) d’intususses chez les adultes impliquent l’insert mince. Contrairement aux patients pédiatriques avec Intuslusception, qui présentent généralement une douleur abdominale classique, l’élimination des matières fécales avec une confiture et une masse palpable avec un aspect de saucisse, la présentation clinique est généralement non spécifique, ce qui rend très difficile la différencie des autres causes d’obstruction intestinale.

La plupart des patients présenteront des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, du sang caché dans des selles ou même une diarrhée sanglante; Quelques-uns auront une masse abdominale palpable. Cependant, très peu de cas sont correctement diagnostiqués sur la base des résultats cliniques avant la chirurgie.

Différentes modalités de diagnostic ont été utilisées pour identifier avec certitude et promptement intussement et, par conséquent, assurer un traitement adéquat. Ces modalités comprennent: des radiographies simples de l’abdomen des pieds, des ultrasons abdominales, des études contrastées avec du baryum, des TAC abdominaux, une résonance magnétique nucléaire et une angiographie. Entre ces études, le TAC s’est révélé le plus précis, la détection de 78% des cas 4.

Le traitement entraîne une exploration chirurgicale et une résection primaire de la poignée intestinale intussée. Les Alluas avec un contraste aérien ou de baryum sont utilisés pour traiter les intususses pédiatriques avec un taux de réussite de 75% à 90%. Cependant, une tentative de réduction de l’intussement à l’adulte est par approche radiologique ou manuelle pendant le fonctionnement est toujours un sujet de controverse; La chirurgie d’urgence avec la résection principale sans réduction préalable reste le principal soutien du traitement 11.

La plupart des cas d’intuslusception chez l’adulte ont un changement pathologique identifiable dans la tête de l’invagination, une adhésion, une blessure maligne ou bénigne. Il existe des rapports intussusompon idiopathiques sans aucune conclusion pathologique identifiable, qui sont responsables de très peu de cas (7,7%). Il y a quelques cas rapportés de résolution spontanée de l’intussolation chez les adultes dans lesquels la résolution chirurgicale ultérieure n’était pas nécessaire. 12.

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